系统护理干预在老年痴呆45例中的应用

邓　娟　傅　丽　郑婵燕　丁　靖

广州市民政局精神病院综合区，广东　广州　510430



系统护理干预在老年痴呆45例中的应用

邓娟傅丽郑婵燕丁靖

广州市民政局精神病院综合区，广东广州510430

【摘要】目的：观察系统化护理干预在老年痴呆症在治疗过程中的效果。方法：抽选90例老年痴呆症患者分为对照组和试验组，每组45例。对照组采用常规护理模式，试验组实施系统护理干预，评估患者的护理满意程度，比较认知和活动能力、生活质量。结果：试验组各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于老年痴呆症患者而言，护理工作中进行系统化干预效果显著，值得推广应用。

【关键词】老年痴呆症；护理干预；认知能力；生活质量

老年痴呆即阿尔兹海默症，是老年人常见的神经内科疾病，症状表现为失语、记忆力减退、人格和行为改变等，严重危害患者的身心健康，降低其生活质量。数据调查研究显示，随着老龄化社会的加剧，该疾病发病人数持续增加，成为医护人员的工作难点之一[1]。本文选取我院收治的患者进行分析，观察系统护理干预的应用效果，详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月至2015年1月就诊的老年痴呆症患者90例，将其随机分为对照组和试验组各45例。对照组中男性25例(55.6%)，女性20例(44.4%)；年龄60～82岁，平均年龄(71.5±1.6)岁；病程1～12年，平均病程(4.3±0.8)年。痴呆类型：老年性23例、血管性16例、混合性6例；患者文化程度：小学及以下5例、初中20例、高中13例、大学及以上7例。在试验组中，男性24例(53.3%)，女性21例(46.7%)；年龄61～85岁，平均年龄(72.3±1.9)岁；病程1.5～10年，平均病程(4.5±1.1)年。痴呆类型：老年性21例、血管性17例、混合性7例；患者文化程度：小学及以下6例、初中18例、高中14例、大学及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准①纳入标准：依据《康复护理学》[2]，患者年龄在60周岁以上，症状表现为语言、记忆力、生活能力下降，满足老年痴呆症诊断标准，经颅脑CT、MRI等影像学检查后确诊。②排除标准：精神障碍疾病患者，合并严重心肝肾病变患者，其他类型痴呆患者。

1.3护理方法

1.3.1对照组采用常规护理模式，主要内容是：第一，观察患者的病情变化，掌握心理、饮食、生活习惯状况，给予针对性指导；第二，定期测定患者的体温、血压，了解大小便性状；第三，做好口腔护理、皮肤护理工作，预防跌倒等意外伤害，注意保暖避免感冒，减少感染因素；第四，指导患者科学用药，观察药物毒副作用，发生不良反应及时告知医师处理。

1.3.2试验组在对照组的基础上实施系统护理干预，具体如下。

1.3.2.1情绪干预患者容易情绪激动，不仅会加重病情发展，也会增加家属的负担和压力。干预措施包括：①舒适疗法。患者的不舒适主要包括疼痛、睡眠障碍，活动受限等，对此，护理人员要保持动作轻柔，为患者创建安静的睡眠环境，减少外界打扰，解除患者的身体约束。②刺激疗法。护理人员要组织小组活动，例如游戏、运动、听音乐等，通过刺激患者的神经系统，来增强生活能力。在李洁益等[3]的研究报道中称，听音乐能够使人体放松，适度运动可以减少徘徊等激越表现。

1.3.2.2认知干预①意会性干预。指的是单一行为训练，由简单的分解动作组成一套完整动作，例如选择餐具吃饭、拿笔写字、洗脸刷牙等，可以提高患者的自理能力。②结构性干预。指的是空间组合行为训练，可以训练患者搭积木，能够增强其逻辑分析能力和综合能力。③触觉转移干预。患者在观看一个物体的同时，告诉患者物体名称，然后尝试用手辨别物体，建立自己的认知。④与此同时，还要采用针对性的护理措施，对于思维紊乱患者，要合理改变话题，转移患者注意力，维持稳定的情绪[4]。幻听、幻视患者，护理人员要引导患者进入正常情境中。要求专人陪护，禁止患者独自外出。

1.3.2.3心理干预第一，开展健康教育，使家属提高对疾病的认知，通过自我放松来转移不良情绪，例如听音乐、参与娱乐活动等。第二，寻求家庭和亲友支持，邀请亲戚朋友多探望患者，了解疾病治疗现状，多交流沟通，缓解压力。第三，定期心理咨询，耐心解答患者的疑问，倾听患者主诉。一方面可以减少患者问题的发生，另外也能够减轻家属的心理负担，促使照顾行为继续下去。

1.3.2.4饮食干预第一，选择舒适的进食体位，确保患者的安全性。无法坐位的患者，可以采用仰卧位，将躯干弯曲30°，头部前倾15°。该体位能够避免食物从口中漏出，且能够促进食物运送，避免发生反流、误吸。第二，进食过程中，将食物放在口腔敏感处，最好位于颊部或舌根，有利于患者吞咽。第三，调整饮食量和进食速度。食物入口量过多，会出现漏出、咽部残留等现象；量少则达不到刺激强度，吞咽反射不明显，因此将入口量控制在3～5ml。第四，一般情况下，饮食后不易平卧休息，而是适当运动。例如，散步、看电视等，纠正错误的饮食行为，养成定时、定量的饮食习惯。

1.3.2.5功能训练①记忆力训练。护理人员制定每日训练方案，要求患者记忆环境、周围人物、物品、活动事项等。可以给出数字卡片，要求患者按照一定顺序排列；或者给出物品清单，要求患者归类。②生活能力训练。包括患者的穿衣、洗漱、饮食、如厕等。还要锻炼患者的肺功能，指导咳嗽、咳痰、深呼吸，提高肺活量，减少肺部感染的发生。

1.4观察项目和指标①由患者家属评估护理满意程度，从健康教育、医患沟通、工作态度等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个层次。②分别在护理前后，采用MMSE量表评估认知能力，包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言、视空间等内容；采用ADL量表评估活动能力，包括饮食、装饰、大小便、行走等内容。分值越高，表明患者能力越强。③患者出院后开展为期3个月的随访，采用SF-36量表评估患者的生活质量，其中以躯体功能、心理情绪、社会交际三项指标为代表。

2结果

2.1两组护理满意程度比较试验组患者护理满意共计42例，占总例数的93.3%；对照组患者护理满意35例，占总例数的77.8%。两组差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1　两组护理满意率比较　[例(%)]

2.2认知与活动能力比较由数据可知，试验组和对照组患者护理前认知能力、活动能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。经护理后患者评分明显提高，且试验组指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

组别例数 认知能力评分 活动能力评分 护理前护理后护理前护理后试验组4512.5±1.715.6±2.461.2±4.868.0±5.2对照组4512.8±1.413.7±2.160.8±4.265.3±4.9t0.9133.9960.4212.534P0.3630.0010.6750.013

2.3生活质量比较根据随访结果可知，试验组患者躯体功能、心理情绪、社会交际评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

组别例数躯体功能心理情绪社会交际试验组4580.6±3.8*75.8±2.4*71.1±3.0*对照组4577.5±3.272.6±2.768.5±2.6

注：与对照组比较，*P<0.01。

3讨论

老年痴呆是在诸多因素共同影响下导致的，除家族遗传史外，研究表明其还与躯体疾病(如癫痫、甲状腺疾病、免疫疾病等)、头部外伤、社会心理因素具有相关性。该疾病具有发病隐匿性，因此患者家属无法明确发病时间。在临床治疗上，也不能单纯使用药物治疗，同时需要进行科学的行为矫正、记忆恢复、功能锻炼等。

文中系统护理干预的应用，分别从情绪、认知、心理、饮食四个方面开展护理服务，同时配合功能锻炼，旨在缓解负面情绪，保持最佳身心状态；提高疾病认知，和患者及家属建立和谐的护患关系；减少外界不良因素影响，提高患者的依从性，促进治疗方案的顺利进行。

本次研究结果显示，45例试验组患者护理满意率达到93.3%，明显高于对照组的77.8%，和王建女等人的研究数据相近。患者护理后，认知能力评分增加至15.6分，活动能力评分增加至68.0分，均优于对照组的13.7分、65.3分。随访结果表明，患者躯体功能、心理情绪、社会交际评分为80.6分、75.8分、71.1分，和对照组的各项评分相比，差异有统计学意义。

综上，对于老年痴呆症患者而言，护理工作中进行系统化干预效果显著，能够改善护理服务质量，促进患者认知能力和活动能力的恢复，提高患者生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]王建女,高建洪.个性化护理干预对痴呆患者生活质量的影响[J].中国基层医药,2012,19(11):1751-1752.

[2]石凤英.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006,02(10)：83-98.

[3]李洁益,赖定群,陈桓媛,等.老年痴呆的护理体会[J].中国医药指南,2012,10(29):649-650.

[4]崔维.老年痴呆症患者的临床护理体会探讨[J].内蒙古中医药,2015,31(4):166.

[5]冯斯特,刘素珍.对老年痴呆症患者亲属照顾者实施支持性干预研究的文献分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(19):48-50.

Implementation of the System Analysis of Application of Intervention in the Dementia Patient Care

DENG JuanFU LiZHENG ChanyanDING Jing

Guangzhou Civil Affairs Mental Complex,Guangzhou 510430,China

Abstract:Objective To investigate the treatment of dementia in the process, giving the effect of systematic nursing intervention. Methods 90 cases of lottery Alzheimer's patients were divided into two groups, each 45 cases. The control group received routine care model, the implementation of the experimental group nursing intervention system, to assess the degree of satisfaction with patient care, compare cognitive and activity, quality of life. Results The test group the indicators are better than the control group, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion For dementia patients, nursing interventions systematic effect is significant, it should be widely applied.

Key words:Alzheimer's Disease;Nursing Methods; Cognitive Ability; The Quality of Life

(收稿日期：2016.01.07)

【中图分类号】R473.74

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)06-0155-02