胃镜检查后出现短暂性全面遗忘症1例

张琴，崔梅花

［航天中心医院（北京大学航天临床医学院）消化科，北京 100049］

病例报告

胃镜检查后出现短暂性全面遗忘症1例

张琴，崔梅花

［航天中心医院（北京大学航天临床医学院）消化科，北京 100049］

短暂性全面遗忘症；记忆丧失；胃镜检查

短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）是一种以一过性记忆丧失为主要特征的临床综合征，目前认为是短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）的特殊类型［1］，临床上较为少见，而胃镜检查后出现TGA病例在我国尚未见到报道。

1 临床资料

患者 女，72岁，因持续上腹疼痛1天入院。入院查体患者神志清楚，中上腹部轻度压痛。化验血常规、肝功能、血淀粉酶正常，腹部超声及核磁共振检查未见异常。为进一步明确诊断予以胃镜检查示胃溃疡、十二指肠球炎。患者胃镜检查前予利多卡因胶浆咽部麻醉，胃镜检查后即刻出现一过性失忆，表现为不知道自己目前身在何处，不能记起胃镜检查前一段时间的事情及胃镜检查的全过程，并反复询问医生自己在哪里及目前在做什么。由胃镜室返回病房后患者仍不能记起刚刚已行的胃镜检查，却能回忆起自己之前来住院的经过，仍然反复询问医护人员自己在哪里、自己怎么了及自己做了什么。查体：血压110/70 mmHg，心肺腹无异常；对答切题，时间伴地点定向障碍，判断力、计算力正常，除记忆障碍外，无其他神经系统阳性体征。急查头颅CT示多发陈旧腔隙性脑梗死、脑白质脱髓鞘改变；脑电图检查示边缘状态；心电图示窦性心动过缓。未予特殊治疗，第2天患者语言重复、定向力下降等症状有缓解。予以抑酸、保护胃黏膜等治疗1周，上腹痛症状缓解而出院。患者在住院期间始终不能回忆起胃镜检查前后的经过，无头晕、乏力、低血糖和低血压等表现，既往有高血压病史，无癫痫、偏头痛病史，无类似失忆现象发生。3个月后电话随访，患者仍不能回忆起胃镜检查的全过程且无再发失忆。

2 讨论

TGA由BENDER于1956年提出并第一次描述其特征，1964年由FISHER和ADAMS正式命名为短暂性全面遗忘症（TGA）［2］。其诊断标准为：①发作时必须有目击者；②发作时的神经功能障碍仅限于重复询问及遗忘；③记忆丧失发作为一过性，通常24 h内缓解；④发病后患者记忆力可完全恢复，唯独发作期间的经历不能想起，形成一个“记忆空洞”，是患者遗忘发作所留下的唯一症状；⑤无其他重要神经系统症状和体征［3］。TGA应与癫痫、癔病等鉴别，癫痫性遗忘的特点是频繁发作，持续时间短，并且伴有自动症以及人格解体，脑电图可发现痫性放电；而癔病性遗忘常有精神创伤史，为持续性记忆衰退和自我认识缺陷。TGA的病因及发病机制一直不明确，目前主要有3种假说，即颞叶缺血学说、偏头痛学说和癫痫学说。癫痫、偏头痛曾被认为是可能的原因，但近年来的研究认为尚缺乏足够的证据说明TGA是由癫痫及偏头痛引起。查阅文献中有关TGA的病例分析，多数患者经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）检查示椎-基底动脉系统供血不足，应用扩血管药物改善脑供血治疗后症状很快好转，提示本病与相关血管供血减少可能有关；目前多数学者认为是大脑后动脉的颞支和前脉络膜动脉缺血所致，特别是与记忆有关的颞叶海马-穹窿-乳头体边缘系统缺血。

回顾本病例中的患者病史并参考TGA的诊断标准，考虑TGA诊断成立，但该患者行胃镜检查后出现一过性失忆的原因并不明确。在该患者出现短暂性失忆后，行头颅CT检查未见明显新发病灶，脑电图检查无明显异常，由于对TGA认识不足，患者一过性失忆后并未行头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、TCD等检查，患者出现TGA是否系由于颞叶和前脉络膜动脉缺血导致暂不肯定。但该患者为老年患者，有高血压及陈旧腔隙性脑梗死病史，有TIA的高危因素，而TGA目前认为是TIA的特殊类型。文献报道TGA患者发病前通常有情绪激动或体力活动等诱因［4-5］，该患者在行胃镜检查前表现得较为焦虑，很惧怕胃镜检查时会引起恶心等不适症状，可能是该患者TGA发作的诱因。国外曾有关于胃镜检查后出现TGA的数例报道，认为TGA的发生可能与胃镜检查前应用的东莨菪碱易透过血脑屏障引起的副作用、自主神经功能紊乱、焦虑、胃镜检查前用药、胃镜检查时引起的不适感受和胃腔快速扩张等因素有关［6-7］，但其确切的发病原因及机制并不明确。

尽管胃镜检查后出现TGA非常少见，但内镜医师应意识到胃镜检查后出现短暂性失忆的可能。当患者出现一过性失忆后，应尽早查头颅CT及/或MRI、TCD及脑电图等检查，以进一步了解其病因学诊断，从而指导可能的预防措施及治疗方法。

［1］ YANG Y， KIM J S， KIM S， et al. Cerebellar hypoperfusion during transient global amnesia: an MRI and oculographic study［J］. J Clin Neurol， 2009， 5（2）: 74-80.

［2］ ARENA J E， RABINSTEIN A A. Transient global amnesia［J］. Mayo Clin Proc， 2015， 90（2）: 264-272.

［3］ HODGES J R， WARLOW C P. Syndromes of transient amnesia: towards a classification. A study of 153 cases［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 1990， 53（10）: 834-843.

［4］ BARTSCH T， ALFKE K， STINGELE R， et al. Selective affection of hippocampal CA-1 neurons in patients with transient global amnesia without long-term sequelae［J］. Brain， 2006， 129 （Pt 11）: 2874-2884.

［5］ BERLI R， HUTTER A， WAESPE W， et al. Transient global amnesia - not so rare after all［J］. Swiss Med Wkly， 2009， 139（19-20）: 288-292.

［6］ HIRAGA A， MATSUNAGA T. Transient global amnesia after gastroscopy［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2006， 77（8）: 995-996.

［7］ SAYILIR A， KURT M， IBIS M， et al. Transient global amnesia following upper gastrointestinal endoscopy without premedication［J］. Gastroenterol Nurs， 2009， 32（5）: 362.

（曾文军 编辑）

R338.64

D

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.027

1007-1989（2016）10-0109-02

2016-03-25

崔梅花，E-mail：cuimeih@sina.com