胶囊内镜检查对112例小肠出血病因的诊断分析

陈伟，姜琦

（南通大学附属东台医院 消化科，江苏 盐城 224200）

胶囊内镜检查对112例小肠出血病因的诊断分析

陈伟，姜琦

（南通大学附属东台医院 消化科，江苏 盐城 224200）

目的 探讨胶囊内镜检查对小肠出血病因的诊断价值。方法 对该科112例诊断小肠出血患者胶囊内镜检查结果进行回顾性分析，评估其诊断率及安全性。结果 112例患者均顺利完成胶囊内镜检查，共检出小肠病变94例，阳性率83.93%。受检患者对胶囊内镜检查顺应性好，未发生胶囊梗阻及嵌顿等并发症。结论 胶囊内镜检查是一种无创、安全、有效的检查方法，对小肠出血病因检出率高。

胶囊内镜；小肠出血；诊断

消化道出血是消化内科临床常见的症状，胃镜检查可明确食管、胃、十二指肠球部甚至降部出血病因，结肠镜检查则可明确肛门至回盲瓣，甚至末端回肠出血病因。小肠长期以来是胃肠镜检查的盲区，一旦消化道出血患者行胃镜及结肠镜检查后无阳性发现时，这将给消化道出血病因诊断带来困难。胶囊内镜和小肠镜的发明后，全小肠直视检查得以实现，使得越来越多的小肠出血病因得到诊断。本文通过回顾我院2012年6月-2015年12月收治的小肠出血患者通过胶囊内镜检查的资料对小肠出血病因进行分析，以评估胶囊内镜对小肠出血的诊断价值及患者对胶囊内镜检查的顺应性、安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院消化科2012年6月-2015年12月收治的拟诊小肠出血患者行胶囊内镜检查112例；男61例，女51例；年龄16～85岁，平均56岁。诊断标准：①有消化道出血临床表现：包括黑便、血便或大便隐血阳性和慢性缺铁性贫血；②所有病例均先行胃镜、结肠镜检查排除食管、胃、十二指肠及结肠病变导致的出血；③符合胶囊内镜检查条件（生命体征平稳；无肠梗阻临床表现；不能耐受手术者等）。

1.2检查方法

采用韩国MiroCam公司生产的胶囊内镜系统。患者检查前2天进少渣流质饮食，检查前1天下午16时服用比沙可啶片（便塞停，中国药科大学制药厂）10 mg，晚18时晚餐后禁食，检查前12 h用复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业有限公司）2盒做肠道清洁准备，检查前30 min服用二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责任公司）一盒后吞服胶囊内镜；胶囊内镜吞服2 h后实时观察胶囊拍摄影像，如仍在胃内未进入小肠，给予肌注甲氧氯普胺10 mg［1］，30 min后再次实时观察，如仍不能进入小肠者则以胃镜辅助将胶囊内镜送入小肠；胶囊内镜吞服后4 h内患者不能进食；胶囊内镜检查过程中患者不接受其他电子仪器检查；每位患者均签署胶囊内镜检查知情同意书。检查结束后由两名主治医师以上消化科医师读片诊断。

1.3观察指标

肠道准备情况，胶囊内镜本身性能、图像清晰度，胶囊内镜在小肠内运行时间，胶囊内镜排出体外时间，胶囊内镜对小肠出血病因诊断阳性结果。

2 结果

2.1肠道准备情况

112例患者肠道准备条件均比较满意，小肠内无气泡，肠液清澈，视野清晰，回盲部有较多浑浊粪水，但不影响观察。

2.2胶囊内镜性能

112例患者胶囊内镜检查均成功完成，成功率100.00%，图像清晰，均无干扰及图像失真。每例检查时间在295～720 min，平均709 min；在小肠内运行时间156～720 min，平均526 min。其中有4例在2.5 h内未能顺利进入十二指肠，在胃镜辅助下均成功送入小肠。在胶囊内镜有效记录时间内，有104例（92.86%）顺利通过回盲瓣，8例未通过（7.14%）。110例胶囊内镜均在48 h内顺利自然排出体外，另外2例在48 h后也顺利排除体外，最长1例胶囊排出时间为98 h。所有患者均能耐受检查过程，肠道准备过程、检查过程中及检查后均无不适主诉。

2.3胶囊内镜对小肠出血病因诊断结果

在112例检查患者中，有94例患者发现小肠病变，阳性率83.93%。其中，8例发现活动性出血，18例未发现小肠病变的患者中有1例发现结肠内有大量血迹，后复查结肠镜检查发现升结肠肿瘤。所发现小肠病变的94例患者，其中小肠血管病变72例，包括小肠血管发育不良38例、小肠毛细血管扩张25例、小肠血管瘤9例；小肠肿瘤13例，包括小肠息肉9例，小肠间质瘤3例，小肠癌1例；小肠非特异性溃疡7例；克罗恩病9例；非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAID）相关性小肠炎2例；寄生虫病2例；小肠淋巴瘤1例；其中4例小肠非特异性溃疡、6例小肠克罗恩病及2例小肠息肉患者合并有小肠血管病变。

3 讨论

小肠出血是消化道出血性疾病的一种，但发病率较低，国外文献报道仅占消化道出血的3.00%～5.00%，常见病因有小肠血管性疾病、小肠肿瘤、小肠憩室、炎症性肠病和糜烂溃疡等，其中小肠血管性疾病、肿瘤、憩室较多见［2］。由于小肠长度长，弯曲度大，常规胃镜和结肠镜检查不能对小肠进行全面检查，在胶囊内镜和小肠镜问世之前，小肠出血的病因确诊较为困难，临床上常规检查阳性率低，如数字减影血管造影需在小肠活动性出血的情况下（出血速率＞0.5 ml/min）阳性率较高；小肠分段钡灌造影阳性率仅6.00%；小肠CT血管造影检查对小肠肿瘤有一定的阳性率，对小肠血管畸形发现率较低，故小肠出血常被称为原因不明的消化道出血（obscure gastrotintestinal bleeding，OGIB）。胶囊内镜作为一种新型的非侵入性检查手段，具有安全、无痛苦的特点，能全面直观检查全部小肠黏膜，易被患者接受，特别是老年合并心肺等疾病患者。CALABRESE等通过回顾346例经胶囊内镜检查的OGIB患者，其中246例（71.10%）有阳性发现，其中有206例为明确的小肠疾病如小肠血管发育不良、克罗恩病、NSAID相关性肠炎、小肠肿瘤，311例完成全小肠检查，5例胶囊内镜滞留［3］；国内干甜等通过回顾663例胶囊内镜检查，其中阳性检出率为79.60%，小肠病变检出率为61.80%，4例患者发生胶囊内镜滞留［4］。国外一项多中心荟萃分析［5］发现胶囊内镜和双气囊小肠镜对小肠疾病总检出率分别为60.00%和57.00%（P =0.420），其中血管性病变为24.00%（P =0.880），炎症为18.00%和16.00%（P =0.890），息肉及肿瘤均为11.00%（P =0.760）；国内研究发现胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病的总体阳性检出率相似，胶囊内镜对OGIB患者小肠疾病阳性检出率高于小肠镜［6］。

我科自2012年引进韩国MiroCam胶囊内镜系统，针对疑似小肠出血患者行胶囊内镜检查，诊断阳性率达83.93%，无胶囊滞留现象，故可认为胶囊内镜检查是小肠出血患者安全、有效的检查方法，且胶囊内镜痛苦小，患者易于接受。在检查的小肠出血的病因中，占比例最高的是小肠血管病变（64.28%），其次小肠肿瘤，第三位是克罗恩病，此结果与CALABRESE等［3］报道的结果有一定差异，分析可能与我科入选病例适应证有关，也可能与本地区流行病学因素有关。其中发现8例活动性出血，占7.14%，与张智高等［7］报道的7.22%相近。本研究还发现1例结肠腔内大量血迹，经再次复查结肠镜检查后发现升结肠肿瘤出血，这提示尽管每个患者事先均行胃、结肠镜检查，但在行小肠胶囊内镜读片检查时仍需仔细观察胃及结肠图像，以防有胃、结肠镜检查遗漏病灶。但胶囊内镜本身也有其不足之处，如不能进行活体组织检查，胶囊滞留等，但随着科学进步上述问题可能得到解决。

综上所述，胶囊内镜检查是一种无创、安全、有效的检查方法，对小肠出血病因检出率高。

［1］ 宋志强， 顾芳， 姚炜， 等. 胶囊内镜在消化系统疾病中的诊断价值［J］. 北京大学学报: 医学版， 2010， 42（5）: 539-542.

［2］ LEWIS B S. Small intestinal bleeding［J］. Gastrointest Clin North Am， 2000， 29（1）: 67-91.

［3］ CALABRESE C， LIGUORI G， GIONCHETTI P， et al. Obscure gastrointestinal bleeding: single centre experience of capsule endoscopy［J］. Intern Emerg Med， 2013， 8（8）: 681-687.

［4］ 干甜， 杨小军， 王雷， 等. 663例胶囊内镜检查回顾性研究分析［J］. 第三军医大学学报， 2012， 34（14）: 1464-1468.

［5］ PASHA S F， LEIGHTON J A， DAS A， et al. Double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in small-bowel disease: a meta-analysis［J］. Clinical Gastroenterology and Hepatology， 2008， 6（6）: 671-676.

［6］ 蔡顺天， 杨云生， 李中原， 等. 胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病诊断价值比较［J］. 解放军医学院学报， 2015， 36（8）: 765-768.

［7］ 张智高， 尚庆玲， 刘长江， 等. 胶囊内镜检查不明原因小肠出血97例分析［J］. 实用医药杂志， 2012， 29（4）: 293-295.

（曾文军 编辑）

Diagnostic analysis of 112 cases of small intestinal bleeding by capsule endoscopy

Wei Chen， Qi Jiang
（Department of Digestive Diseases， Dongtai Hospital affi liated to Nantong Medical University，Yancheng， Jiangsu 224200， China）

Objective To study the diagnostic value of capsule endoscopy in the etiology of small intestinal bleeding. Methods To review the capsule endoscopy results of 112 patients with small intestinal bleeding in our department were analyzed by evaluating the diagnostic rate and safety. Results 112 cases of patients were successfully completed capsule endoscopy， 94 cases of small intestinal lesions were detected， the positive rate was 83.93 %. The patients in the test had good compliance of capsule endoscopy and no complications such as obstruction of the capsule and the embedding of the capsule. Conclusion Capsule endoscopy is a noninvasive， safe and effective method， which can be used as the fi rst choice for the diagnosis of small intestinal bleeding.

capsule endoscopy； small intestine bleeding； diagnosis

R574.5

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.022

1007-1989（2016）10-0094-03

2016-07-14

姜琦，E-mail：18921830588@189.com