不合格减肥药所致药物性肝炎的药学监护示例分析

周桂莲（江西省会昌县人民医院，江西 赣州 342600）



不合格减肥药所致药物性肝炎的药学监护示例分析

周桂莲
（江西省会昌县人民医院，江西 赣州 342600）

【摘要】目的 通过对不合格减肥药所致药物性肝损伤进行药学监护，探索临床药师开展药学监护工作的切入点。方法 临床药师参与1例服用不合格减肥药导致药物性肝炎的治疗，临床药剂师积极的参与治疗的全过程，根据生化指标采用保肝给药方案，并对患者进行合理用药的教育，协助医师制定出合理的给药方案。结果 对患者及时进行保肝治疗以及用药教育后，患者的药物性肝炎病情减轻，最终痊愈出院。结论 根据药物性肝炎的生化指标及临床表现，及时准确的给出治疗方案，是避免药物的不良反应带来危害，保证合理、安全和有效用药的重要途径。

【关键词】减肥药；药学监护；药物性肝炎

合理用药是指要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。然而许多消费者并不是在医师指导下进行用药，而是根据自己需要去选购药品，这种做法往往因为消费者对药物的成分组成与安全性不知而导致消费者受到身心伤害。本文主要针对一个示例，阐述合理用药及其药师在指导合理用药方面的重要性，报道如下。

1　病历介绍

患者女性，21岁，因全身乏力、食欲不振、恶心、黑便、尿呈浓茶色2周于2014年6月13日入院。该患者自述服用网购减肥药2个月余，近2周出现上诉现象并渐渐加重。既往史：无肝炎史，无输血史，无药物过敏史，无饮酒史。入院检查：T 36.6 ℃，P 83次/分钟，R 24次/分钟，BP 118/66 mm Hg。神智清楚，皮肤巩膜中度黄染，全腹柔软，无压痛，全身浅表淋巴结肿大。实验室检查：ALT 785 IU/L，AST 463 IU/L，GGT 74 IU/L，ALP 146 IU/L，TP 69.4 g/L，G 27.1 g/L，TBIL 87.5 μmol/L，DBIL 54.8 μmol/L；各型肝炎病毒标志物阴性，抗-EB（-），抗-CMV（-）；尿胆素（++），尿胆原（+++）；血常规与B超未见异常。入院诊断：药物性肝损伤。

2　治疗过程及药学监护

2.1 病情评估与药物治疗方案分析：患者为21岁女性，ALT 785 IU/L＞2倍正常值，同时存在ALT/ALP＞5，TBIL为2～5倍正常值上限。依照国际共识会议意见分类标准［1］，该患者的肝损害类型为药物导致肝细胞损伤型肝炎。根据肝脏炎症及其防治专家共识［2］，肝损害的治疗原则是积极治疗原发病，停用一切引起肝损害的药物，并相应地给予保肝治疗。

2.2 保肝治疗：采用多烯磷脂酰胆碱15 mL/d、还原型谷胱甘肽600 mg/d、双环醇150 mg/d联合治疗。多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，进入肝细胞内会以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，使受损的肝组织再生，促使肝功能和酶活性恢复正常［3］。还原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽化合物，参与人体内糖代谢过程和三羧酸循环。通过外源性大量补充还原型谷胱甘肽，可增强肝细胞的解毒功能，促进损伤肝细胞修复和再生，防止胆汁淤积，促进黄疸消退和肝功能恢复［4］。双环醇具有清除自由基作用，保护肝细胞膜；还能保护肝细胞细胞核DNA免受损伤，减少细胞凋亡的发生，且安全性和耐受性良好［5］。2周后患者乏力、黄疸、尿色逐渐减退各方面状况逐渐改善，复查肝功能ALT 97 IU/L，AST 46 IU/L，GGT 51 IU/L，ALP 73 IU/L，TBIL 33.8 μmol/L，DBIL 18.1 μmol/L，患者感觉无任何不适，2014年6月28日办理出院。

2.3 对患者的用药教育：临床药师的直接服务对象即是患者，为了给患者提供更好的药学服务，临床药师应该给予患者口头或是书面的方式告知患者相关注意事项嘱咐患者以后不要随便服用对肝脏有害的药物，不要在随意服用其他的三无保健品，多卧床休息，适当补充一些富含维生素B和维生素C的食物。

3　讨 论

随着社会发展，人们的体力劳动减少，世界各国的肥胖人群正在逐年增加。Framingham研究表明，当体质量超过标准体质量55%～65%时，可因冠心病、脑血管意外、糖尿病等多种原因，使病死率比同年龄组增加2.27倍［6］。所以，如何控制肥胖，成为社会上一大重要的挑战。在此环境下，诞生了减肥药，由于群众对减肥药知识的匮乏滥用减肥药，不少不合格减肥药打着快速起效，不反弹，无不良反应而出现，所以减肥药导致的药害事件屡有报道，因此合理正确的使用减肥药应得到重视。

对于就减肥药导致的药物性肝炎，临床药师根据患者的症状，针对性的进行用药选择和分析，并向患者讲解药物的使用方法和用量，以及平时的一些注意事项，提高患者的用药依从性。总之，通过此病历，临床药师深入临床一线参与临床用药为患者及医护人员提供药学服务，保障安全、合理、有效的使用药品。

参考文献

［1］ Kaplowitz N.Drug induced liver disorders: implications for drug development and regulation ［J］.Drug Saf，2001，24（7）:483-490.

［2］ 中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识［J］.中国实用内科杂志，2014，34（2）:152-161.

［3］ 缪进华，范辉.多烯磷脂酰胆碱联合异甘草酸镁治疗药物性肝损害疗效观察［J］.中国现代医药杂志，2010，12（12）:56-58.

［4］ 刘峰.异甘草酸镁治疗抗结核药物所致药物性肝炎的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）:471.

［5］ 方伟文，吴锐城.双环醇片联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗药物性肝炎的临床效果分析［J］.中国现代药物应用，2014，11（6）:53-54.

［6］ Kumar A，Mittal S，Buckshee K，et al.Reproductive functions in obese women［J］.Prog Food Nutr Sci，1993，17（1）:89-98.

中图分类号：R575.1；R969.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0218-02