猪苓汤治疗水肿举隅

王浩郁（盘锦市中医医院，辽宁 盘锦 124000）



猪苓汤治疗水肿举隅

王浩郁
（盘锦市中医医院，辽宁 盘锦 124000）

【摘要】猪苓汤治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等多种疾病所致水肿效果显著，值得进一步研究。【关键词】猪苓汤；水肿；慢性肾小球肾炎；肾病综合征；糖尿病肾病；高血压肾病

猪苓汤出自名医张仲景的伤寒论，其治疗阴虚水热互结型小便不利的作用被大家所熟知，常用以治疗泌尿系感染，笔者发现该方治疗多种疾病所致水肿，效果显著，特与大家分享。

1　慢性肾小球肾炎

患者63岁，3年前无明显诱因出现双下肢浮肿症状，就诊于多家医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，经中西医治疗浮肿减轻，但停药后即作，尿常规显示尿蛋白波动在1+～2+，红细胞波动在20～80个/微升。症见：双下肢浮肿，口干欲饮，五心烦热，少寐，腰膝酸软，尿黄。查体：双眼睑浮肿，双下肢指压痕+，舌质红，少苔，脉细数。尿常规：尿潜血2+，尿蛋白2+，红细胞68个/微升。中医辨证为水热互结，阴津亏虚，予猪苓汤加味。猪苓汤加味：猪苓10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，滑石15 g，生甘草15 g，阿胶10 g，白茅根15 g，地榆10 g，5剂后双下肢浮肿、口干明显减轻。尿常规：尿潜血1+，尿蛋白2+，红细胞16个/微升。上方减滑石为10 g，加熟地15 g，山药30 g，山萸10 g，蝉蜕10 g，10剂后双下肢浮肿、口干及五心烦热消失，少寐改善，复查尿常规：尿潜血+，尿蛋白+。继予上方加减调理20剂，双下肢浮肿消失，尿常规正常，随访半年未复发。

2　肾病综合征

患者59岁，8年前接触工业废渣后出现头晕，周身浮肿症状，10余日后查尿常规示：尿蛋白3+，肝功能示：白蛋白低（具体数值不详），诊断为“肾病综合征”，经扩容、利尿等治疗浮肿消失，此后周身浮肿反复发作，曾先后数次入我市多家医院治疗，1年前就诊于我院开始口服强的松片治疗，周身浮肿消失，尿常规正常，半年后自行停药，3月前周身浮肿又作，再次于我院口服强的松片治疗，周身浮肿消失，半月前自行停药。1周前感受风寒后出现咳嗽、周身浮肿症状，于诊所予速尿20 mg日1次静推后浮肿仍持续加重。入院时症见：周身浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，腹胀恶心，口干咽燥，干咳，食少纳差，2 d未排尿，大便正常，夜眠欠佳。查体：P108次/分，双目窠浮肿，双肺呼吸音粗，双下肢指压痕（+），舌质红，苔白少津，脉沉数。尿常规：蛋白3+，潜血+-，管型15个/微升；生化：CHOL6.71 mmol/L，TG5.37 mmol/L，ALB17.3 g/L；双肾彩超：皮髓质界限欠清晰；心脏彩超：主动脉弹性差；肺CT：支气管炎；ECG：窦性心动过速。入院诊断：中医诊断：水肿——湿热夹阴虚；西医诊断：肾病综合征，低白蛋白血症，血脂异常症，急性支气管炎，心律失常（窦性心动过速）。入院后予清热利尿，养阴宣肺之汤药，方用猪苓汤加味：猪苓10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，滑石15 g，生甘草10 g，阿胶10 g，薏苡仁20 g，黄柏10 g，牛膝15 g，百合10 g，桑白皮20 g，法半夏10 g，陈皮20 g，栀子10 g，蝉蜕15 g，麻黄3 g，连翘15 g，秦艽10 g，生大黄10 g，6付。该患拒绝使用激素治疗，西药予白蛋白10 g、低分子右旋糖酐500 mL隔日1次静点，速尿20 mg日1次静推及螺内酯片20 mg日3次、替米沙坦片40 mg、拜阿司匹林片100 mg日1次口服。1月19日浮肿恶心明显减轻，胸脘痞闷及口干咽燥减轻，双下肢指压痕+-，停白蛋白、低分子右旋糖酐静点及速尿静推。1月21日浮肿消失，干咳减轻，略口干，余无不适，停螺内酯片口服。复查：尿常规：蛋白2+；肝功：ALB21.3 g/L，患者出院，前方去滑石、百合、桑白皮、法半夏，加黄芩10 g，白术15 g，生黄芪50 g，当归10 g，砂仁10 g，菟丝子15 g，续断15 g，10付后复查尿常规：蛋白-。2014年11月偶遇该患陪人看病，自述浮肿未再发作，多次复查尿常规蛋白均阴性。

3　糖尿病肾病

患者64岁，糖尿病病史17年，糖尿病肾病病史2年，症见：双下肢浮肿，口渴多饮，周身乏力，腰膝酸软，心烦少寐，尿少，夜尿频。刻诊：双目窠浮肿，双下肢指压痕+，舌质红，苔白，脉细无力。辅助检查：尿常规：尿潜血2+，尿蛋白2+。辨证为水热互结，阴津亏虚，予猪苓汤加味：猪苓10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，滑石15 g，生甘草10 g，阿胶10 g，黄芪60 g，蝉蜕15 g，瓜蒌10 g，丹皮15 g，车前子10 g，地龙10 g，炒枣仁20 g，川芎10 g。7剂浮肿消失，口渴多饮、腰膝酸软、心烦少寐明显减轻，乏力减轻，小便通利。上方加熟地15 g，山药30 g，山萸15 g，25剂后尿常规正常。

4　高血压肾病

患者76岁，高血压肾病7年，症见：双下肢浮肿，头晕头痛时作，烦躁易怒，口干口苦，腰膝酸软，小便短数。查体：BP：175/95 mm Hg，双下肢指压痕+，舌质红，少苔，脉细数。辅助检查：尿常规：尿蛋白1+。辨证为肾阴亏虚，肝火内盛，膀胱水热互结，予猪苓汤加味：猪苓10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，滑石10 g，甘草10 g，龙胆草10 g，夏枯草10 g，丹皮10 g，天麻15 g，钩藤20 g，升麻10 g，僵蚕10 g，15剂后双下肢浮肿、烦躁易怒明显减轻，头晕头痛、口干口苦消失，小便短数改善，舌质淡红，苔薄白，脉细。前方去夏枯草、丹皮，加牛膝10 g，川芎10 g，10剂后无明显不适，查尿常规示：蛋白-，继续予补肾活血之汤药善后。

5　体 会

在临床应用过程中，笔者有如下体会：猪苓汤主症的病机为阴虚水热互结，病因涉及到阴虚、水湿、热邪三个方面，但随三方面的轻重占比不同，临证变化多端，不可仅拘泥于小便不利和口渴，症状可有水肿、淋证、癃闭之别，可有口渴，口干之程度差异，舌质可能出现红与淡，胖与瘦之别，苔可有少苔、厚苔、腻苔之分，脉可有沉、细、数等多种变化。水停为甚则肿，阴虚、火热为甚则渴，水热互结为甚，膀胱气化不利则小便不利，而成淋证、癃闭、血尿、水肿、消渴等多种疾病，但总属阴虚与水热内结之证候并见，阴虚、水湿、热邪三方面均有踪迹可循。猪苓汤临床应用广泛，疗效确切，值得进一步研究。

中图分类号：R256.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0213-01