周剂量紫杉醇联合卡铂在复发性小细胞肺癌治疗中的价值观察

宋震宇（庄河市中心医院肿瘤科，辽宁 庄河 116400）



周剂量紫杉醇联合卡铂在复发性小细胞肺癌治疗中的价值观察

宋震宇
（庄河市中心医院肿瘤科，辽宁 庄河 116400）

【摘要】目的 探讨周剂量紫杉醇联合卡铂在复发性小细胞肺癌治疗中的应用价值。方法 对复发性小细胞肺癌患者32例均采用紫杉醇联合卡铂治疗，紫杉醇采用周疗法（第1天、第8天），卡铂为第2天，21 d为1个治疗周期。结果 32例患者治疗有效率为31.25%，中位生存期为10.4个月；其中15例（46.88%）治疗后生活质量明显改善，11例（34.38%）生活质量无明显变化，6例（18.75%）生活质量下降。患者主要不良反应为脱发、白细胞减少、恶心呕吐等。结论 紫杉醇联合卡铂治疗复发性小细胞肺癌效果理想，不良反应均可耐受。

【关键词】紫杉醇；卡铂；复发性小细胞肺癌

肺癌为临床常见恶性疾病，具有发病率高、病死率高的特点，临床治疗难度较大。特别是对于复发性小细胞肺癌来说，患者临床治疗效果较差，生存质量较低［1］。为进一步探讨复发性小细胞肺癌的临床治疗效果，选取我院2013年4月至2014年10月收治的该病患者32例为本次研究对象，现将相关情况总结如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2013年4月至2014年10月收治的复发性小细胞肺癌患者32例为本次研究对象，上述患者均经由病理及细胞学检查确诊，男24例，女8例，年龄36～69岁，平均年龄（53.2±2.4）岁，局限期9例，广泛期23例。上述患者血常规及肝肾功能检查均显示正常，且近期内均未接受过抗肿瘤治疗。32例患者预计生存期均＞3个月，经由患者及家属同意后签署知情书。

1.2 方法：32患者均采用紫杉醇联合卡铂治疗，紫杉醇分别于治疗第1天、第8天用药，135～170 mg/m2，卡铂依照浓度、时间曲线下面积（AUC）=5给药，将治疗第2天及第21天作为1个周期。采用紫杉醇治疗前，首先采用地塞米松（10 mg）静脉推注，后给予苯海拉明（20 mg）肌内注射，治疗过程中可依照患者情况给予西米替丁（600 mg）加水静点，以此减少过敏反应情况，并视患者情况给予拮抗剂止吐。治疗及用药过程中加强对患者的心电监护。上述患者均于治疗1个周期后进行疗效判定。

1.3 观察指标：观察记录上述32例患者不良反应发生情况及生活质量改善情况，统计患者临床治疗效果。

1.4 判定标准［2-3］：依照WHO制定的疗效及抗癌药物毒性评价标准进行治疗效果判定，分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展四个等级。治疗有效率为完全缓解率+部分缓解率。患者化疗毒性反应分级参照WHO抗癌亚药物不良反应分级标准。

采用欧洲癌症和治疗组织编制的QLQ-C30生存质量核心量表对患者生活质量水平进行评价，共含有30个条目，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和认知功能等5个功能量表、疼痛、疲乏、恶心和呕吐等3个症状量表、失眠、便秘、腹泻、呼吸困难、食欲减退等6个单项测量条目、1个总体健康状况量表和1个整体生活质量量表。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0进行数据处理，（±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验，P ＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1 32例患者临床治疗效果：本次研究的32例患者中，治疗结果显示完全缓解3例（9.38%），部分缓解7例（21.88%），进展9例（28.13%），进展13例（40.63%），治疗有效率为31.25%。32例患者中位生存为10.4个月，生活质量同治疗前相比，15例（46.88%）明显改善，11例（34.38%）生活质量无明显变化，6例（18.75%）治疗后生活质量明显下降。

2.2 32例患者不良反应情况：患者不良反应为血红蛋白下降4例（12.5%），血小板下降6例（18.8%），恶心呕吐8例（25.0%），周围神经毒性5例（15.6%），脱发25例（78.1%），肝功能损伤6例（18.8%），心律失常2例（6.3%），关节肌肉酸痛3例（9.4%），白细胞减少20例（62.5%）。

3　讨 论

肺癌为临床常见肺部恶性肿瘤疾病，临床数据表明肺癌病死率居于癌症患者之首，为15%～18%，且绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮［4］。虽然小细胞肺癌发生率在整体肺癌患者中的比例相对较低，但是由于小细胞肺癌的恶性程度较高，且具有易复发的特点，造成其病死率也相对较高，因此加强对降低小细胞肺癌复发率及延长患者生存期限的研究，是当前临床治疗复发性小细胞肺癌的重点研究方向。

复发性小细胞肺癌具有疾病进展迅速、侵袭性高及早期转移的特点，足叶乙苷联合铂类是当前临床治疗该疾病的标准一线化疗方案。在近年来国内的以紫杉醇为主的治疗复发性小细胞癌的临床报道中，治疗有效率在30%～70%，而本次研究结果表明治疗有效率为31.25%，同临床报道基本相符。紫杉醇主要是经由紫衫树干、树皮中提出的抗癌药物，属于二菇类化合物的一种，其作用机制同以往的抗微管药物有所不同，其是一种能够有效促进微管聚合的药物，同时促进微管蛋白聚合为团块并稳定，最终达到抑制微管网重组的目的，具有较强的抗肿瘤活性。另有临床研究表明［5］，紫杉醇可促使微管蛋白及微管蛋白二聚体丧失动态平衡，造成癌细胞分裂停滞并死亡，对耐药的复发性小细胞肺癌具有显著治疗效果。而正是由于该种药物作用独特且治疗效果明显、较差耐药少，其在当前已经成为临床中广泛应用的抗癌药物。但是有临床报道表明，紫杉醇应用过程中可能发生严重毒性反应，采用该种药物治疗前应严格依照预防性用药要求，从而减少严重毒性反应的发生。

临床报道显示［6］，小细胞肺癌患者对初次化疗较为敏感，部分患者容易出现治疗后病情进展或复发情况，且大约有80%被初诊为局限期及广泛期的患者需要接受二线方案治疗。且临床研究证实，初次治疗结束及病情进展的间隔时间是二线治疗效果的重要取决因素，而初次化疗反应状态及药物种类也均会对二线治疗效果造成不同程度的影响。

本次研究中，复发性小细胞肺癌患者化疗药物常见不良反应主要为血红蛋白下降、血小板下降、白细胞减少、脱发、肝功能损伤、心律失常、恶心呕吐、周围神经毒性、关节肌肉疼痛、肾功能损伤等，这些不良反应经对症处理后均可缓解，并未影响到治疗的正常进行。综上所述，周剂量紫杉醇联合卡铂在复发性小细胞肺癌中的应用效果显著具有较高临床应用价值，可在很大程度上提升复发性小细胞肺癌患者的生活质量。在进行临床治疗的过程中，应加强对其不良反应的处理，从而提升该治疗方法耐受度。

参考文献

［1］ 梁颖，林勇斌，陈丽昆，等.紫杉醇联合顺铂每周方案与三周方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床随机对照研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2010，17（18）:1463-1466.

［2］ 邱波.多西紫杉醇联合顺铂治疗复发性小细胞肺癌临床观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2012，19（6）:467-468.

［3］ 王玉萍.紫杉醇每周用药联合卡铂方案治疗复发性小细胞肺癌的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（14）:127-128.

［4］ 谢艾维.紫杉醇的不良反应及其合理应用［J］.中国药物经济学，2015，10（1）:34-35.

［5］ 肖宏宇，唐海波，卢义.加味黄芪桂枝五物汤治疗紫杉醇化疗后神经毒性反应的疗效观察［J］.中国药物经济学，2014，10（12）:40-41.

［6］ 张琴阳，周永青，丁海斌，等.伊立替康联合顺铂与紫杉醇联合顺铂治疗难治性小细胞肺癌的临床观察［J］.现代肿瘤医学，2010，18（10）:1974-1976.

中图分类号：R734.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0174-02