颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的临床疗效观察

赵 刚（辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）



颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的临床疗效观察

赵 刚
（辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

【摘要】目的 探讨同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床效果。方法 对照组患者先行脑室腹腔分流术再开展颅骨修补术，观察组患者则同期给予脑室腹腔分流术与颅骨修补术。结果 两组患者术后症状缓解率、临床有效率与GOS评分情况比较均无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者术后硬膜下积液及血肿与分流过度发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者不但具有良好的临床疗效，也能显著抑制术后并发症的发生，其临床可行性更佳。

【关键词】脑室腹腔分流术；颅骨修补术；颅骨缺损；脑积水

颅骨缺损合并脑积水是颅脑损伤患者的常见并发症［1］，传统临床治疗多采用分期手术治疗方案，经脑室腹腔分流术后再择期开展颅骨修补术，在临床治疗后虽能获得良好临床疗效，但术后常伴发脑血肿、分流过度等不良表现［2］，其临床可行性受到严重影响。近年来，同期手术方案逐渐应用于颅骨缺损合并脑积水患者中［3］，为进一步证实其应用价值，本研究将对同期手术与分期手术患者的预后疗效开展了综合比较，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：92例颅骨损伤致颅骨缺损合并脑积水患者均为本院2011年12月至2014年12月所收治，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组46例。对照组患者中男性29例，女性17例，年龄22～63岁，平均（45.3±3.6）岁，颅骨缺损位置中额颞23例，额颞顶19例，颞顶4例，脑水肿程度中轻度21例，中度18例，重度7例；观察组患者中男性31例，女性15例，年龄24～65岁，平均（46.4±3.4）岁，颅骨缺损位置中额颞21例，额颞顶20例，颞顶5例，脑水肿程度中轻度22例，中度16例，重度8例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者采用分期治疗方式，先行脑室腹腔分流术，术后持续开展颅内压检测，并于骨瓣去除6个月后进行颅骨修补术。如手术治疗后存在分流过度表现，需立即给予开放压调节，治疗无效患者立即开展颅骨修补术。观察组患者应用同期手术方案，行腰穿明确其颅内压水平，依据结果开展开放压调节，利用引流管、电脑塑型钛板进行脑室腹腔分流术。选择原伤口部位完成头皮与假性硬脑膜的分离，双侧额部修复患者穿刺枕角，单侧额颞部修复患者穿刺同侧额角。常压脑积水伴脑膨出患者采用低型与中型分流管，高压脑积水伴脑膨出患者应用中压型分流管。经穿刺促使脑脊液排出、颅内压降低且脑膨出恢复后立即给予颅骨修补术，于骨瓣中央位置开展3～5针硬膜悬吊，而后将钛网嵌入骨窗部位，术后给予留置硬膜外引流管，并采用加压包扎处理。

1.3 疗效标准与观察指标：治疗结束后1个月后分别对两组患者进行疗效评估，观察两组患者症状缓解率与治疗有效率，其中符合以下任一个标准便为治疗有效：①术后脑损伤与脑水肿减轻；②术后脑积水症状改善；③术后脑室前角周围低密度区减小。同时，观察两组患者颅内感染、硬膜下积液及血肿、分流过度、切口脑脊液漏等并发症发生率，并开展格拉斯哥预后评分（GOS），其中生活、工作恢复正常为良好；生活自理但工作受限为轻度残疾；日常生活需协助照料为重度残疾；持续昏迷＞3个月为植物生存；发生致死情况为死亡。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t值检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2　结 果

对照组患者术后症状缓解41例（89.1%），治疗有效40例（87.0）；观察组患者术后症状缓解43例（93.5%），治疗有效41例（89.1%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后GOS评分情况比较未见显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后颅内感染与切口脑脊液漏发生率比较无统计学差异（P＞0.05），但观察组患者硬膜下积液及血肿与分流过度发生率显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

本研究中46例患者均采用了同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的治疗方案，经临床手术治疗后，本组患者的症状缓解率为93.5%，治疗有效率为89.1%，与分期手术患者比较无明显差异；采用GOS评分可见预后良好28例（60.9%），轻度残疾13例（28.2%），重度残疾4例（8.7%），植物生存1例（2.2%），同分期手术患者比较基本相当；术后两组患者的颅内感染与切口脑脊液漏发生率比较亦无显著差异，证实同期手术与分期手术治疗颅骨缺损合并脑积水均可获得良好临床效果。但观察组患者治疗后硬膜下积液及血肿发生率为4.3%，分流过度发生率为4.3%，均显著少于分期手术患者，表现同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术对患者硬膜下积液及血肿与分流过度并发症的预防效果更佳。

综上所述，同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者不但具有良好的临床疗效，也能显著抑制术后并发症的发生，其临床可行性更佳。

参考文献

［1］ 荆鸿雁.颅骨成形术修复颅骨缺损72例临床效果观察［J］.中国民康医学，2014，26（21）:72.

［2］ 黄海，龚骞.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水28例临床诊治体会［J］.临床神经外科杂志，2012，9（4）:234.

［3］ 丁源.早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床研究［J］.河北医药，2014，36（7）:1027-1029.

中图分类号：R651.1+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0124-01