探讨早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果

张 鼎（河南省长葛市妇幼保健院，河南 长葛 461500）



探讨早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果

张 鼎
（河南省长葛市妇幼保健院，河南 长葛 461500）

【摘要】目的 探讨早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果。方法 选取2011年10月至2013年12月期间在我院以保留乳房手术法进行治疗的早期乳腺癌患者32例，对患者术后进行有效的后续治疗及优质护理，后期以随访方式对保留乳房手术治疗早期乳腺癌的结果进行研究。结果 所有患者手术均顺利完成，半年内患者未出现复发及癌细胞转移情况。且患者乳房形态较规则，未对其正常生活产生不良影响。结论 早期乳腺癌患者可通过保留乳房手术法进行治疗，此法治疗效果好，且能保留患者乳房完整形态，极大减少了患者的自卑心理，减少对患者的生活影响，值得在临床上广泛推广，帮助更多患者受益。

【关键词】早期；乳腺癌；保乳术；临床效果

近年来，乳腺癌发病率呈明显上升趋势，且患者越来越年轻化，应引起广大年轻女性的重视。目前，该病还未出现统一的预防措施，早发现、早治疗可帮助患者及时控制病情，避免肿瘤恶化［1］。保留乳房手术是目前早期乳腺癌治疗的首选方式，该手术法的优点在于达到治疗效果的同时能帮助患者保持乳房的基本形态，对患者的正常生活不产生负面影响。我院对保留乳房手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果进行探讨，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：此次以2011年10月至2013年12月期间在我院通过保留乳房手术进行治疗的32例早期乳腺癌患者作为研究对象。患者年龄为22～47岁，平均年龄为（30.1±2.3）岁。其中，浸润性导管癌患者12例、髓样癌患者5例、单纯癌患者9例、硬癌患者2例、小叶癌患者4例；肿瘤位于外上象限患者14例、外下象限患者8例、内上象限患者6例、内下象限患者4例。肿瘤平均直径约2.4 cm。

1.2 方法：根据患者乳房肿块位置确定手术切口的范围，以腋窝处及肿块位置为主。切口需以乳头为中心，上方呈弧形切口，下方呈放射形切口，并彻底切除乳房肿瘤与肿瘤处2 cm以内的所有乳腺组织。并对腋下与淋巴结处进行联同清扫，确保无癌变组织残留［2］。手术过程中应避免触及初级胸长神经、胸背神经、胸内侧神经、胸外侧神经等。术后5周左右对患者进行放疗，以相对的切线野，通过直线加速器对全乳进行照射，剂量为50 Gy，癌变部位用9 MeV电子束局部加量。放疗结束后对患者进行化疗，均使用CEF方案，剂量为CTX 600 mg/m2、EPI 40 mg/m2、5-Fu 500 mg/m2，化疗以2.5个月为宜。结束后，对于未绝经、雌激素受体为阳性的女性通过口服药物三苯氧胺进行预后；对于已绝经、雌激素受体为阳性的女性通过口服药物化莫昔芬进行预后。

2　结 果

此次调查对象的术后随访中，未出现切缘肿瘤累及现象。其中6例患者于腋淋巴结处发现癌转移，中位淋巴结的转移数为3个；远处转移1例，转移部位为胸膜，其主要临床表现为右侧胸腔出现积液，转移时间为术后9个月；局部复发患者1例，临床表现为术后瘢痕上端乳腺内占位，复发时间为术后13个月。除手术治疗情况外，我院还对患者术后的乳房美观度进行评价，评价时间为术后1年，由随访调查结果可知，5例患者两侧乳头水平存在高度差，差值范围＞3 cm；2例患者两侧乳房下皱褶存在高度差，差值范围＞3 cm；3例患者两侧乳头与胸骨中线存在距离差，差值＞1.5 cm。

3　讨 论

乳腺癌是一类全身性疾病，区域淋巴结无法滤过所有癌细胞。研究表明，保留乳房手术与传统根治术相比，患者生存率相同，远期疗效上也无显著差异。该手术法主要优点在于可保持乳房的正常形态，减少患者心理负担。但实施该手术应避免以下几点：①患者肿瘤直径应≤3 cm，部分患者可根据乳房大小适当加大肿块直径，但对于肿块明显较大的患者，不提倡使用此手术法；②患者肿瘤部位应排除乳晕下缘及其周围2 cm范围；③对于多中心、多源性癌灶患者应避免实施此类手术；④乳房较小患者，一般无法保证乳房在术后的美容效果［3-4］。进行乳房保留手术时，还应对病灶周围的乳腺组织进行切除，以距癌肿边缘2 cm为宜，除此以外，还应同时切除胸肌筋膜，保障癌变组织的完全清除。术中还应进行切缘多部位连续冰冻切片病理检查，若在切缘仍发现癌细胞，则需扩大切除范围，降低癌灶的残存率。此次保乳手术中，我院还加强对患者腋窝淋巴结进行清扫，减少腋窝淋巴结转移的可能性。但腋淋巴结清扫通常伴有一定的并发症，如上肢麻木、水肿、活动受限等，手术前应当向患者说明。

术后放疗也是保留乳房手术治疗成功的关键，通过放疗可明显减少术后局部复发与同侧乳腺第二原发癌的发生概率。放疗一般以术后5周进行为宜，时间过长可增加患者的局部复发率，影响其预后。此次调查的32例对象中，1年内未出现复发情况，增加了术后放疗的可信度。辅助性全身治疗在该手术中也占有重要地位，全身辅助治疗可显著减少肿瘤局部复发，提高局部控制率，为患者长期生存提供有利影响。

总而言之，乳房保留手术在治疗早期乳腺癌中，效果值得肯定，同时该手术可保持患者乳房的基本形态，相比于传统的手术来说，可有效减少患者自卑心理，不对患者的正常生活产生影响。该手术法值得在临床上广泛推广，帮助更多患者受益。

参考文献

［1］ 黄雪梅，钟锋，王金重，等.保留乳房手术对乳腺癌患者生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（15）:6-8.

［2］ 顾军，于泽平，王少华，等.乳腺癌的保留乳房治疗［J］.医学研究生学报，2009，22（4）:394-396.

［3］ 胡秀富.早期乳腺癌治疗中保留乳房手术32例临床效果观察［J］.基层医学论坛，2014，18（7）:839.

［4］ 刘志源.保留乳房手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果报道［J］.医学信息，2015，28（29）:285.

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0057-01