呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

孙向阳（辽宁省葫芦岛惠好妇女儿童医院内科，辽宁 葫芦岛 125001）



呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

孙向阳
（辽宁省葫芦岛惠好妇女儿童医院内科，辽宁 葫芦岛 125001）

【摘要】目的 分析并研究呼吸内科疾病当中下呼吸道发生感染的患者耐药性与病原菌谱。方法 对我院2008至2011年期间呼吸内科疾病当中下呼吸道发生感染的患者从痰液标本中分离出来的耐药状况与病原菌进行回顾性的评析。结果 其中革兰阴性菌大约占50%，当中的大肠埃希菌与铜绿假单胞菌分别占了20.49%与30.20%，对于哌拉西林与亚胺培南的耐药率大约为15%；革兰阳性球菌大约为30%，凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌分别占0.98%与25.00%，对于万古霉素的耐药率是0；真菌大约占7%。结论 呼吸内科当中致下呼吸道产生感染的病原菌主要为革兰阴性菌，而由革兰阳性球菌所致下呼吸道感染的患者比例处于不断上升趋势，真菌占有一定的比例，耐药的数量逐渐上升，所以对病原菌耐药性加强监测，合理使用抗生素特别重要。

【关键词】病原菌；下呼吸道；呼吸内科；感染

近些年来，由于先进的技术实施，激素、免疫抑制制剂与广谱抗菌药品的广泛使用，病原菌的耐药性也逐渐加重［1］。本文对我院呼吸内科疾病当中下呼吸道发生感染的患者从痰液标本中培育并分离的1020株病原菌实行耐药性的分析与鉴定，取得了较好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1 材料来源：选取无菌措施来采集本院2008年至2011年呼吸内科疾病当中下呼吸道发生感染的患者痰液标本进行药敏试验与细菌培育。

1.2 药敏试验与菌株鉴定：标本接种麦康凯平板与血平板，选取优势菌实行分纯与生化鉴定。选取K-B措施对分离的菌株实行药敏试验，根据1999年NCCLS推荐的规范实行结果判定。培养基和药敏所用试纸片均购于北京天坛生物技术开发公司。

1.3 质量掌控：质量控制菌为ATCC 25922的大肠埃希菌、ATCC 25923金黄色葡萄球菌与ATCC 27853铜绿假单胞菌。

1.4 数据处理：使用SPSSl8.0统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（±s）表示，组间比较进行χ2分析，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2　结 果

2.1 病原菌的分散：G-杆菌分布的构成比合计为586株。当中铜绿假单胞菌的2008、2009、2010、2011年的分布比例分别为5.59%、5.88%、5.10%、5.98%，合计30.20%；大肠埃希菌分别为4.41%、4.41%、2.94%、3.04%，合计20.49%；克雷伯菌属分别为1.96%、2.06%、2.16%、2.25%，合计8.43%；肠杆菌属分别为1.18%、2.06%、1.86%、1.37%，合计6.47%；变形菌属分别为0.98%、1.67%、1.27%、1.08%，合计5.00%。G+球菌合计为35.49%。当中金黄色的葡萄球菌分别为6.08%、7.16%、5.98%、5.78%，合计25.00%，凝固酶阴性的葡萄球菌分别为0.98%、1.27%、1.37%、1.08%，合计4.71%；肠球菌属分别为1.37%、1.67%、1.57%、1.18%，合计5.79%。真菌合计为7.06%。其中白色假丝的酵母菌分别为1.27%、1.47%、1.57%、1.08%，合计5.39%；其他真菌为0.29%、0.69%、0.49%、0.20%，合计1.67%。

2.2 耐药率：金黄色葡萄球菌对于红霉素的2008、2009、2010、2011年的耐药率分别为38.82%、55.69%、70.59%、78.63%；庆大霉素的耐药率分别为19.80%、28.43%、37.75%、42.35%；利福平的耐药率为19.61%、28.04%、33.53%、39.41%；对于万古霉素的耐药率为0。凝固酶阴性的葡萄球菌对于红霉素的耐药率分别为66.47%、71.96%、76.86%、77.84%；庆大霉素分别为45.88%、52.06%、55.20%、61.86%、利福平分别为29.61%、34.02%、39.41%、42.45%；对万古霉素的耐药率为0。大肠埃希菌2008、2009、2010、2011年对于哌拉西林的耐药率分别为5.29%、6.37%、7.16%、7.55%；对亚胺培南的耐药率分别为2.94%、4.12%、4.80%、5.39%。

3　讨 论

患有呼吸内科疾病的患者中发生下呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性菌，其中铜绿假单胞菌位居第一，此菌的耐药性最为严重，对于头孢类和青霉素类抗生素产生的耐药率已经近乎100%，单一抗生素对大多数G-杆菌尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想的，因其很快就会出现耐药株，从而导致治疗失败，耐药性的发生原因主要有四种路径：①出现抗药物灭活酶或抗菌药物修饰酶。②细菌通过突变更改了抗菌药物作用靶位的结构，进而降低了抗菌药物与细胞靶位的亲和力，引起对抗菌药物的耐药性，进而降低抗菌药品的抗菌效果。③膜屏障和主动外排，限制了药物达到其作用靶位。④形成生物膜［2］。持续4年的耐药性检测发现，凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌只对万古霉素没有耐药性，所以万古霉素可作为首选药品，对于利福平的耐药性在40%以下，可以作为二线的药品。真菌是条件所导致的病菌，患者的免疫功能低下，长期应用广谱抗生素、机械通气及使用较大剂量的激素等是发生真菌感染首要的危险因素［3］。

综上所述，我们得出研究结论，呼吸内科下呼吸道感染主要以革兰阴性菌等病原菌为主，真菌感染率呈明显上升趋势，不同病原菌对抗生素的耐药性和敏感性有比较大的差异，所以在临床治疗过程中，起始药物的选择除了广谱用药外，还必须结合药敏试验结果来进行更加精确的抗菌药物选择。尽早寻找病原菌和进行药敏试验，禁止应用有较高耐药性的抗菌药品，从而降低多种药物产生耐药菌株的发生率。

参考文献

［1］ 毛成燕.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析［J］.健康必读（中旬刊），2013，12（6）:171.

［2］ 夏志明.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析［J］.中外医疗，2013，32（22）:64-65.

［3］ 劳程强.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究［J］.中国现代医生，2013，51（2）:35-37.

中图分类号：R969.3；R56

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0043-01