体位垫的应用对肝癌病人术后恢复及早期不适的影响



体位垫的应用对肝癌病人术后恢复及早期不适的影响

肝切除术是治疗肝脏肿瘤的常用手术方法。在肝切除过程中根据病变范围和手术方式选择合适的手术体位，更好暴露手术视野，有利于手术操作[1]。肝左外叶或左半肝切除时我们一般选择平卧位，而在右肝切除时视手术需要可将病人向左侧倾斜30~60°，于右侧臀部和肩部下方各放置一块沙枕，同时将病人的右上肢以肘关节屈曲90°的姿势固定于头架上。这种体位使病人的右肝向左侧偏转，视野显露良好，手术操作方便，因此临床应用广泛，效果好。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～2013年10月在我院手术室施行右肝切除手术的病人264例，均为原发性肝癌病人，排除因良性肝病施行肝切除的病人。病人年龄21～78岁，平均年龄为(50.9 + 10.8)岁。男232例，女32例。男女比例为7.3:1。手术方式右半肝切除术37例，右三叶切除术11例，右前叶或右后叶切除术96例，其余120例均为肿瘤局部切除。随机将病人等分成对照组和观察组，两组病人性别、年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组未用体位垫摆放体位，观察组采用体位垫

摆放体位，从术后第1天起，每天回访病人，直至出院，观察下列情况：(1)术后早期不适症状为术后1周以内出现者，主要包括切口疼痛，腰酸或腰痛，肩背部疼痛和手指麻木。(2)平均手术时间为从术者开始手术至关腹结束。(3)离床活动时间为手术结束至首次开始独立下床行走的时间。(4)术后并发症包括腹腔出血、胸腔积液、膈下积液合并感染、切口感染或裂开、肝功能衰竭、上消化道出血、胆漏和肺部感染等。

1.3评价工具疼痛评估工具-视觉模拟疼痛量表(visual analogue scale,VAS) VAS疼痛评分等级及镇痛治疗标准[2]：VAS线性标尺从左到右依次标有0～10的数字。0代表无痛；1～4表示轻微疼痛，如不适、压迫感、钝性疼痛；5~6代表中度疼痛，如跳痛和痉挛、烧灼感和挤压痛；7～9代表严重疼痛，如妨碍正常活动；10代表剧烈疼痛，无法忍受。

1.4统计学处理采用SAS 9.1.3统计软件，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1病人术后早期不适情况比较(表1)

表1　病人术后早期不适情况比较(例)

2.2病人术后恢复时间比较(表2)

表2　病人术后恢复时间比较±s)

3讨论

手术体位的摆放是手术室护理的重要的环节。摆放手术体位是为了有利于手术操作，减少手术难度，缩短手术时间。肝脏是人体最大的实质性器官，由独特的肝动脉、门静脉双重血供，血运极其丰富，内部管道复杂。肝脏位于腹腔上部横膈之下的深面，加上肋骨的遮挡，视野暴露困难，因此肝切除手术难度大，术中和术后都会发生不同程度的出血[3]。在肝脏手术过程中摆放合适的体位是手术顺利进行的关键。

部分肝切除病人术后存在肩背部疼痛和手指麻木等症状。分析原因不排除与麻醉有关。因为腰背痛是腰部硬膜外阻滞麻醉一种常见并发症。可能原因有：(1)麻醉后脊柱两侧肌肉松弛，引起生理弯曲度的改变，长时间手术可引起棘间肌及棘间韧带过度牵拉所致。(2)硬膜外穿刺针对皮肤至硬膜外腔各层组织的损伤。(3)硬膜外导管的置人引起组织的排异反应。(4)硬膜外导管置人时对神经根及血管等组织的损伤，致使创伤部位K+，H+和5-羟色胺等致痛物的释放所引起。此外，在全麻过程中，病人自我调节功能丧失，加之采取被动体位，如安置不当容易造成手臂神经的压伤。因此，摆放手术体位是否得当会增加病人术后不适。

本研究比较了摆放体位垫与不摆放体位垫病人的术后不适症状，结果具有明显差别。说明摆放体位垫不仅不会增加病人术后不适反而增加病人舒适度。由于肝脏紧贴于横膈之下，术中手术操作或术后放置引流管对膈肌的刺激、术后并发膈下感染或积液等均可导致病人主诉右肩疼痛，结果表明病人术后肩痛、腰痛等早期不适情况观察组明显好于对照组。说明体位垫使用有利于病人早期进行床上运动，并尽早过渡到下床活动。 早期活动可改善肠麻痹、加速新陈代谢、促进肠功能恢复、增加肺活量、易于排痰，减少肺部并发症[4]。肝切除术后下床活动早的病人恢复快、疼痛轻、肺部并发症少。总之，在右肝切除时摆放手术体位有利于手术操作，加快病人术后恢复。

参考文献

[1]何领，李文美.肝右叶肝内胆管结石102例手术治疗体会[J].中国实用外科杂志，2010，30(3)：208-209.

[2]杜燕.气压治疗预防卒中患者下肢深静脉血栓的护理[J].医药前沿，2012(6)：226．

[3]陈冰，沈柏用，邓侠兴.肝脏手术中止血方法的现状及展望[J].中华现代外科学杂志，2008,5(6),424-428.

[4]刘萍，谷留平,吕琪芹.术后年期下床活动的护理[J].中外医疗,2009(17):150.

(本文编辑刘学英)

赵洁琼盛月红

摘要目的：探讨肝切除手术中体位垫的摆放对肝癌病人术后恢复及早期不适症状的影响。方法：选择2013年1月～2013年10月我院施行右肝切除手术病人264例，随机等分成对照组和观察组。对照组未使用体位垫，观察组采用体位垫摆放体位，比较观察组与对照组病人术后早期不适主诉、首次离床活动时间、肛门排气时间等方面的情况。结果：两组病人在术后肛门排气时间、首次离床活动时间等方面比较有统计学意义；病人术后早期不适情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：右肝切除术中手术体位垫缩短了手术时间，并不增加术后不适，有利于病人术后恢复。

关键词肝切除术；体位垫；不适；恢复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.064

Posture mat application for patients with liver cancer early postoperative recovery and the impact of discomfort

ZHAO Jie-qiong,SHENG Yue-hong(Eastern Department of Hepatobiliary Surgery Hospital,Shanghai200438)

AbstractObjective:To investigate hepatectomy in patients with liver cancer placed in position affect postoperative recovery and early symptoms of the pad.Methods:From January 2013-October 2013 implementation of hepatic resection in our hospital 264 cases of patients were randomly divided into a control group and observation group.The control group did not use posture mat,observation group posture mat placed position,observation group and the control group of patients early postoperative complaints were,for the first time from the aspect of bed time,flatus time situation.Results:The two groups of patients in the postoperative flatus,for the first time from the aspect of bed time was statistically significant;early postoperative patient discomfort were statistically significant differences (P<0.05).Conclusion:The right hepatic resection surgery posture mat shorten the operation time,does not increase postoperative discomfort is conducive to postoperative recovery.

Key wordsHepatectomy；Posture mat；Uncomfortable;Recovery

收稿日期：(2014-11-06)