分阶段康复护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中的应用

2016-01-29郝永红

护理实践与研究 2015年12期

王　红　王　璞　郝永红

王红王璞郝永红

摘要目的：探讨对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术治疗患者进行分阶段康复护理的效果。方法：选择2014年8月~2015年8月我院收治的急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术治疗患者100例作为研究对象,随机等分为试验组和对照组，对照组均进行常规护理，试验组均进行分阶段康复护理。将两组患者的并发症发生情况、住院时间、住院费用进行对比。结果：试验组腹胀、便秘、腰酸背痛等并发症发生情况、住院时间及住院费用均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术治疗患者进行分阶段康复护理，有助于促进患者康复，并发症发生率低，住院时间以及费用少，具有极大的推广应用价值。

关键词分阶段康复护理；急性心肌梗死；介入doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.028

近年来，急性心肌梗死具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全。目前针对该病主要应用经皮冠状动脉介入术进行治疗。该方式通过机械方式直接开通闭塞的冠状动脉，挽救患者濒死的心肌，改善其左室功能。与其他治疗方式相比，该方法恢复冠状动脉血流最为直接、也最为有效[1-2]。针对该类患者，在进行有效治疗的同时，还需进行精心护理，才能发挥最好的效果。我院对急性心肌梗死患者开展分阶段康复护理，取得了显著成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年8月~2015年8月我院收治的经冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者100例为研究对象，男66例，女34例。年龄34~77岁，平均(56.2±7.5)岁。梗死部位：前壁38例，下壁32例，其余30例。患者均知情同意。随机将患者等分为试验组和对照组。两组患者性别、年龄、梗死部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组予以常规护理，将患者均安排在重症监护室，对患者的心率、呼吸、血压等严密监测；持续给氧；遵医嘱予以患者镇痛、镇静和抗凝等基础治疗，具体护理措施如下：(1)心理护理。该类患者心理均很脆弱，加之患病带来的痛

苦以及巨大经济压力等，患者均有不同程度的紧张、焦虑、悲观、焦躁等负性心理情绪。护理人员要加强与患者的沟通，积极解答患者疑问，为其讲解关于疾病以及治疗的知识，帮助患者树立信心，引导患者积极配合治疗。 (2)病情观察。观察患者有无心律失常、低血压反应、胸痛等不良反应，如有应及时报告医师。对患者的手术切口进行弹力绷带包扎，防止切口出血。针对个别焦躁不安、难以配合的患者，可以对其上肢进行约束。(3)疼痛护理。引导患者接受止痛和镇痛治疗，根据其具体疼痛情况调整用药量，对其疼痛发展情况进行严密观察。(4)体位护理。患者保持绝对卧床静养，背部垫上软枕，给予适当腰背部按摩，以促进血液流通，促进血管扩张，减轻心脏负荷。(5)预防便秘。对患者的饮食结构进行调节，多食用含纤维素的食物，加强蔬菜、水果摄入。为患者提供蜂蜜水，每日饮用1次(糖尿病患者禁用)。便秘者对腹部进行按摩，促进肠道蠕动。对排便困难患者可以适当进行灌肠。(7)康复指导。对患者进行健康教育指导，引导患者养成良好的生活习惯。要求患者遵照医嘱用药和锻炼，积极进行康复训练等。

1.2.2试验组试验组在对照组基础上予以分阶段术后康复护理，具体内容见表1。

表1　急症经皮冠状动脉介入治疗后CCU期分阶段康复程序

1.3观察指标住院20 d后对两组患者的并发症情况、住院时间、住院费用进行比较。

1.4统计学处理应用PEMS 3.2统计软件，正态分布计量资料比较采用两独立样本的t检验，非正态分布的计量资料采用u检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况比较 (表1)

表1　两组患者并发症发生情况比较　(例)

2.2两组患者住院时间与住院费用比较 (表2)

表2　两组患者住院时间与住院费用比较

注：1)为u值，2)为t值

3讨论

急性心肌梗死发病相对突然，病情发展迅速，具有较高的早期病死率。随着急性心肌梗死介入治疗技术的深入开展，急诊经皮冠状动脉介入术可使病变血管再灌注及再狭窄的几率减少，使处于顿抑的心肌重新获得血供而复活口。成功的手术为急性心肌梗死患者进行早期康复运动提供了有利条件，使冠心病的康复治疗从传统的心肌梗死后的康复发展到冠心病介入性治疗后康复[3-4]。国内外研究证明，经皮冠状动脉介入治疗后的患者是适合心脏康复的对象[5-6]。

对两组患者术后行分阶段康复护理，第一阶段(术后第1天):对患者及其家属讲解术后能量消耗、生活护理、步行与活动等项目的内容、活动量，为观察组的每1例患者发放了康复训练手册，在讲解相知识等的过程中与患者及其家属建立了良性合作关系，根据病情的需要对观察组的患者实施心理护理，坚定其战胜疾病的信念。第2~3阶段:在第上一阶段护基础上进行测评，并根据测评的情况增加以上内容的活动范围及量，注意其中的存在的问题，进行示范和进一步纠正指导，遵循循序渐进原则，劳逸结合，切勿过度,因为只有适度活动可使周围血管扩张，增加组织灌注，进一步改善冠脉血流，增加心肌供血，从而改善心肌缺血的症状，有利于心功能恢复。此外患者在进行康复锻炼时，由于肌肉的收缩有促进静脉血液回流的作用，使回心血量增加。早期康复活动和体位变动，放松了腰背部肌肉，缓解了肌肉僵直而引起的痛苦，提高了患者的舒适度，有效缓解患者的紧张情绪，提升其治疗信心。该方式要求护理人员针对患者的具体病情进行相应的准备，其治疗安全性显著提升，在确保了手术顺利进行的基础上，也有效促进了患者尽快康复。

应用经皮冠状动脉介入术进行治疗，其并发症较多，应用分阶段康复护理方式，通过健康宣教，患者及其家属亦明白下一步的康复措施是什么，患者从生活护理、肢体活动、各项检查到锻炼时间等都有严格规定，且有序进行，由于逐步增加了患者活动量，肢体血液循环加快，肠蠕动增加，降低了腹胀、便秘、腰酸背痛等并发症的发生，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。证明了分阶段康复护理方式可以有效降低并发症发生率；试验组住院时间以及住院费用均显著低于对照组(P<0.05)，证明了该方式可以减少不必要的相关费用。因此，针对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术治疗患者进行分阶段康复护理，效果显著，有利于患者预后，值得推广应用。

参考文献

[1]陈容.急性心肌梗死行急诊PCI的护理进展[J].中国误诊学杂志,2010，10(20):4803-4804.

[2]谢华,钱小毛.急性心肌梗死患者医院感染的危险因素及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(17):3611-3613.

[3]何芳，何慧.院前急救护理干预对急性心肌梗死患者的应用效果[J].临床医学工程,2013,20(12):1565-1566.

[4]唐月嫦,戴丽群,姜洪萍,等.冠脉介入治疗术后并发症的预防与护理干预探讨[J].临床医学工程,2012,19(6):1006-1007.

[5]文晓霞,赵晓伟,胡孔琼.冠脉介入治疗术后并发症的预防与护理干预体会[J].求医问药(学术版),2012,10(11):497.

[6]陶金.急诊经皮冠状动脉介入术后病人的护理[J].全科护理，2010，8(3):700-701.

(本文编辑冯晓倩)