术中血液回收在中央型前置胎盘先兆子宫破裂患者中的应用

张玉婵



术中血液回收在中央型前置胎盘先兆子宫破裂患者中的应用

张玉婵

摘要目的：探讨术中血液回收在中央型前置胎盘先兆子宫破裂患者中的应用。方法：选择我院收治且接受手术治疗的中央型前置胎盘先兆子宫破裂患者100例作为研究对象，术中实施血液回收。观察患者血液回输后反应情况，同时比较手术前后的血常规及相关生化指标情况。结果：患者术中出血量为800~1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量为440~675 ml，平均(596±120)ml。所有患者均接受自体血回输，未输异体血。回输后，均未发生溶血、细菌感染、羊水栓塞以及其他不良反应，术后恢复好。患者手术前后血常规以及血液生化检测情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：针对中央型前置胎盘先兆子宫破裂患者应用术中血液回收，可以有效缓解血液紧张的局面，能够有效提升手术抢救成功率，尤其是针对病情危急患者具有极大的推广应用价值。

关键词前置胎盘；血型；自体血液回收doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.048

大出血是导致产妇生产过程中死亡的重要原因，针对产期大出血产妇，最有效的抢救方式就是及时输血。探索和研究为手术期产妇输血的相关因素，针对实际情况予以防治，是控制和降低围手术期大出血产妇死亡率的关键。前置胎盘是妊娠晚期孕妇出现的极其严重的一种并发症，会造成孕产妇出现大出血现象，危及到孕产妇及胎儿的生命安全[1-2]。自体血液回收技术是一种有效的方法，不但节省了宝贵的血液资源，解决了目前血液短缺现象，并能够预防输血传染疾病的发生[3]。我院针对中央型前置胎盘先兆子宫破裂患者应用术中血液回收，取得了有价值的临床经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月~2014年6月我院收治的中央型前置胎盘先兆子宫破裂患者100例。所有患者均符合中央型前置胎盘先兆子宫破裂相关标准并临床检查确诊，排除合并有心、肝、肾等重要脏器疾病及传染性疾病患者。年龄28~38岁，平均(32.60±5.50)岁；孕周37~41周；血型：A型22例，B型28例，AB型24例，O型26例。

作者单位：517000河源市广东省河源市妇幼保健院

张玉婵:女，大专，主管护师

1.2方法所有患者均接受手术治疗，并进行术中血液回收。在进行术中自体血液回收前，充分准备血制品和缩宫剂[4]。先对患者进行腰硬联合麻醉，同时应用碘伏严格消毒患者外阴，应用生理盐水进行阴道冲洗。冲洗完毕后，将碘仿纱条塞入阴道。提前准备好吸引器2个、吸引管2根(包含血液回收双管以及一次性负压吸引管)，另外准备白细胞过滤器数个。血液回收设备为万东BW-8100A型血液回收仪。

在手术切皮开始时就及时启动血液回收系统，并用肝素生理盐水(50 U/ml)80 ml预冲回收系统。双管吸入肝素生理盐水使其和血液充分混合，肝素生理盐水用量和吸入血液体积之比为1:5。进腹后应用盐水纱垫保护手术切口，尽量控制和减少羊水对回收血液可能造成的污染。当手术过程中实现胎盘打洞破膜后，手术助理立即改用一次性吸引管吸取羊水，正常娩出胎儿并妥善剥离胎盘。吸净残留羊水，予以盐水纱垫清理宫腔并填塞止血。完成后撤除患者切口周围事先放置的盐水纱垫，再应用双管吸血。所回收的血液存储于贮血罐，经过多层过滤后，然后进入离心杯内妥善予以分离、清洗以及浓缩处理，通过白细胞过滤器过滤后再对患者予以回输。每日检查血常规和血气分析，必要时复查凝血功能，及时纠正异常情况[5]。

1.3观察指标手术过程中，严密观察患者的生命体征，含体温、心率、呼吸、血压以及血氧饱和度等，观察患者是否发生血尿等不良反应。观察患者血液回输后反应情况，同时对手术前后的血常规以及相关生化指标情况进行对比。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2结果

患者术中出血量为800~1400 ml，平均(1250±366) ml；回收血量为440~675 ml，均在400 ml以上，平均(596±120)ml。所有患者均接受自体血回输，未输异体血。患者手术前后血常规及血液生化检测情况比较，见表1。

表1　患者手术前后血常规及血液生化检测情况比较±s)

3讨论

中央型前置胎盘子宫先兆破裂需要进行急诊手术，在抢救过程中一般都需要输血。因此，能否及时输血是有效控制病情的关键。目前，由于各种因素导致的需要输血的患者比例居高不下，大多数医院的血液供应均处于紧张状态。患者在缺乏血源的情况下按照正规程序备血、外地调血、再配血等，需要较长的时间，因此很难维持有效循环，造成抢救失败。术中自体血液回输适用于出血量超过20%及特殊血型患者等[6]。该方式能够实现边回收、边洗涤、边回输，由于血液是自体供应，不需要进行交叉配血试验，这可以为挽救患者生命赢得充足的时间。该方法尤其是针对特殊患者而言，可以产生显著地补救效果，尤其是在紧急情况下患者输血的唯一选择。

针对前置胎盘子宫先兆破裂患者而言，进行术中血液回收具有一定的风险，如羊水、胎粪以及阴道分泌物等，可能对血液造成一定的污染，必须要进行针对性的处理。通过有效手段将回收血液污染降到最低，是血液回收成功的关键。在操作过程中，要用碘伏消毒阴道，同时填塞碘仿纱条，以防止手术区和外界相通。从切皮到胎盘打洞均注意消毒，血液不会受到羊水污染，可以进行回收。进腹后，进行盐水纱垫保护切口周围，可以尽量减少羊水对血液的污染。胎盘打洞后迅速破膜，助手应用吸引器吸出羊水，手术医师快速将胎儿以及胎盘取出。胎儿娩出后，由于血管较为丰富，在进行胎盘剥离时将会产生较大的出血量，因此，在破膜后要尽快更换吸引器以便吸尽羊水，再更换使用双管吸引器吸血回收。如果使用单独的吸引设备可以将最开始流出的羊水予以分离，回收装置能够有效对纤维蛋白原予以去除，这样一来，可以在实现血液不被羊水污染的同时，又实现血源的节约使用和有效利用。但有学者研究认为，血液回收超过3000 ml时易发生凝血机制障碍[7]。因此，在血液回收过程中，一般要控制在3000 ml以下。

本研究结果中，患者术中出血量为800~1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量为440~675 ml，均在400 ml以上，平均(596±120)ml。所有患者均接受自体血回输，未输异体血。回输后，均未发生溶血、细菌感染、羊水栓塞以及其他不良反应，术后恢复好。患者手术前后血常规以及血液生化检测情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，证明针对中央型前置胎盘先兆子宫破裂患者应用术中血液回收，具有极大的可操作性和安全性。

参考文献

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2011:11.

[2]席勇,张凤敏.两种子宫切口应用于中央型前置胎盘的效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(1):43-44.

[3]胡健,饶胜雷,李媛,等.自体血液回收与回输技术在手术中的应用[J].中国疗养医学,2014,23(7):651-653.

[4]朝葵,杨承东,赖馨丽.凶险型前置胎盘43例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(24):3932-3934.

[5]刘翠芬,张少娟.自体血液回收机在术中的安全管理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):139-140.

[6]张彩霞,何玉梅.自体血液回输在手术中的应用[J].甘肃科技2011,27(7):153-154.

[7]岳淑春,周大为.自体血回输在抢救急性大出血手术中的价值[J].中国实用医药2011，6(33):89-90.

(本文编辑陈景景)

作者单位：510120广州市广东省广州医科大学附属第一医院

谭燕华:女，本科，主管护师,科护士长

通信作者：蔡勇，女，博士，副主任护师

收稿日期：(2015-05-25)