老年慢性病患者逆行与顺行静脉穿刺比较安全性和有效性的meta分析

杨　永　吴　彬　马秋平　覃惠娟　胡艳宁　杨连招　卢洪霞　张　瑛



老年慢性病患者逆行与顺行静脉穿刺比较安全性和有效性的meta分析

杨永吴彬马秋平覃惠娟胡艳宁杨连招卢洪霞张瑛

摘要目的:用meta分析方法从循证医学角度对老年慢性病患者逆行与顺行静脉穿刺安全性和有效性进行分析评价，为临床护理决策提供依据，服务于临床实践。方法：检索MEDLINE、Cochrane图书馆对照试验注册库，EMBASE数据库及CBM、VIP、CNKI、万方数据库，手工检索纳入研究的参考文献按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果：共纳入5篇文献研究共920例患者。纳入研究结果显示，老年慢性病患者逆行静脉穿刺成功率高于顺行静脉穿刺并且逆行静脉穿刺渗出率低于顺行静脉穿刺。结论：逆行静脉穿刺成功率高，渗出率低，可作为老年慢性病患者临床输液治疗的辅助方法。

关键词逆行静脉穿刺；顺行静脉穿刺；老年人；慢性疾病；meta分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.001

静脉输液是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重患者的迅速有效的给药途径，是护理操作的基本技能。老年慢性非传染性疾病简称“老年慢性病”或“老年慢病”，是指年龄在60岁以上，从发病之日起超过3个月且不能治愈或很难治愈的非传染性疾病，具有病程长、病因复杂、迁延性、无治愈或极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。老年慢性病患者由于静脉管壁增厚变硬、管腔狭窄、血管弹性降低、脆性增加、皮下脂肪少、血管易滚动、不易固定、容易刺破等原因，静脉穿刺成功率相对较低。研究显示[1]，逆行静脉穿刺可提高老年慢性病患者穿刺的成功率，减轻患者的痛苦，减少输液部位渗出和肿胀，但这一操作来源于研究者临床经验，与《基础护理学》中提到的静脉穿刺方向不同，尚未被广大护理人员所接受。虽有研究报道[8]逆向穿刺临床试验的研究结果，但研究对象纳入与本文不同，本文旨在系统评价老年慢性病患者逆行与顺行静脉穿刺的安全性和有效性，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入标准(1)研究类型。所有比较老年慢性病患者的逆行(离心)和顺行(常规)静脉穿刺的临床随机试验。(2)研究对象。老年慢性病患者。(3)干预措施实验。试验组为逆行(离心)静脉注射；对照组为顺行(常规)静脉注射。(4)结局指标。观察静脉穿刺的一次性成功率；观察穿刺成功后，是否发生液体渗漏。

1.2文献检索策略计算机检索MEDLINE(1946年~2012年9月)，Cochrane图书馆对照试验注册库(2012年)，EMBASE(1950年~2012年9月)及CBM (2012年9月) ；VIP(2012年9月)，CNKI(2012年9月)，万方数据库(2012年9月)；手工检索纳入研究的参考文献。文献检索无语种限制。

英文检索词包括senile chronic diseases，retrograde venepuncture，phleboclysis，randomized controlled trial or RCT。中文检索词包括老年、慢性病、逆行静脉穿刺、逆行静脉穿刺及顺行静脉穿刺。

1.3提取资料文献资料提取采用统一的表格项目,主要有方法学、病例数人口学特征、干预和对照措施的种类方法和终点指标，由两位评价者独立提取，资料不同意见通过讨论解决。

1.4文献质量评价采用Cochrane 协作网推荐的偏倚评价表评价纳入文献质量主要包括随机序列产生方法、是否正确、是否隐蔽分组、是否采用盲法、结果资料是否完整、基线情况、基线可比性。每一部分用“是”表示；有低度存在偏倚的可能性，不清楚表示“不清楚”或存在未知的偏倚。

1.5统计学处理用RevMan 5.0软件对数据进行分析，采用χ2进行各研究间的异质性检验(以P<0.01为差异有显著意义)，并根据I2判断异质性的大小。如各组临床异质性较大则依据存在异质性的主要方面进行亚组分析，当亚组内各研究间无异质性时(P≥0.01，I2≤50%)则采用固定效应模型进行meta分析；I2>50%，则采用随机效应模型进行meta分析；对二分类变量采用相对危险度(RR)及其95%CI表达。

2结果

2.1检索结果及纳入研究特征 (表1)

2.2纳入研究质量评价(表2)

表2　纳入研究质量评价

2.3.1老年慢性病患者逆行与顺行静脉穿刺成功率比较的meta分析在治疗有效率差异分析上纳入5篇文献[2-6]。meta分析结果，见图1。异质性检验P=0.09，采用随机效应模型。结果:WMD=1.15，95%CI：(1.08，1.22)；说明老年慢性病患者逆行与顺行静脉穿刺成功率有统计学意义(P<0.05)。提示老年慢性病患者逆行静脉穿刺成功率高于顺行静脉穿刺成功率。

图1　老年慢性病患者逆行与顺行静脉穿刺成功率比较的meta分析 2.3　meta分析结果

2.3.2老年慢性病患者逆行与顺行静脉穿刺渗出率比较的meta分析在治疗有效率差异分析上纳入4篇文献[2,4-6]。meta分析结果，见图2。异质性检验P=0.34，采用固定效应模型。结果:RR=0.24，95%CI：(0.14~0.4)；提示老年慢性病患者逆行与顺行静脉穿刺渗出率有统计学意义(P<0.001)。说明老年慢性病患者逆行静脉穿刺渗出率低于顺行静脉穿刺渗出率。

图2　老年慢性病患者逆行与顺行静脉穿刺渗出率比较的meta分析

3讨论

老年慢性病患者一般都有不同程度的动脉硬化和多脏器疾病，血管管壁增厚变硬，脆性增大，血管易滑动，不易固定，皮肤组织松弛，回血缓慢，加上长期静脉输液治疗及反复静脉穿刺，药物对血管的刺激导致管腔狭窄、管壁硬化，致使一些常用静脉遭到严重的破坏，有效穿刺部位减少，短时间内难以恢复，穿刺成功率降低。而逆行穿刺时，针柄贴在手背上，易于牢固，手的活动范围大，不但提高手背浅静脉的利用率，提高了穿刺成功率，而且降低了静脉穿刺的渗出率[7]。本文meta分析的结果显示，老年慢性病患者逆行静脉穿刺成功率高于顺行静脉穿刺；老年慢性病患者逆行静脉穿刺渗出率低于顺行静脉穿刺。综上所述，我们认为，对于老年慢性病患者临床输液方法的选择，逆行静脉穿刺输液不失为一种可行的方法[8]，为需要长期接受静脉输液治疗患者提供一种新的辅助穿刺方法，从而提高护士工作效率减轻护士工作量的同时减轻患者痛苦。护理人员静脉输液治疗技能相关知识的掌握程度有待巩固和提高，护理管理者应从各科室的薄弱环节入手，开展有针对性、系统化、多层次和多样化的培训，以提高临床静脉输液治疗的质量[9]。

4本研究的局限性和不足

(1)虽然已全面收集文献，但对文献的进行检索难免有遗漏，依然存在一定的发表偏倚。(2)缺乏多中心的 RCT设计，结果存在一定的偏倚，更可靠结论尚需要大规模、多中心RCT研究的支持。(3)本研究纳入meta分析共5篇文章，但文献评分和文献方法学质量不高，表明纳入研究方法存在差异，还需要更多大样本、高质量证据的文献研究结果予以支持。

参考文献

[1]李桂宝,文勇.掌指关节处逆行静脉穿刺输液效果研究[J].护理研究,2009,23(1):255-256.

[2]郭萍,周立平,徐沛纯,等.老年慢性病患者逆行静脉穿刺的效果观察[J].护理学报,2011,18(7B):57-58.

[3]胡志辉,龙艳,欧阳莲.老年病人静脉穿刺逆行方法探讨[J].医学临床研究,2007,24(11):2007-2008.

[4]施秀玲,梁瑜.老年慢性病患者行逆行静脉穿刺68例效果观察[J].社区医学杂志,2010,8(16):42.

[5]王慧芳,王芳.逆行静脉穿刺在老年慢性病病人中的应用[J].全科护理,2010,8(4)879-880.

[6]李梅,高全聪.逆行静脉穿刺的护理体会[J].中外医疗,2011,30 (17):153-154.

[7]陈小香.逆行静脉穿刺输液法在肿瘤患者中的应用[J].内蒙古中医药,2011(1):166-167.

[8]陈延亭,郝玉芳,岳树锦,等.人体手背掌指关节处静脉逆向穿刺技术的 Meta分析[J].护理学杂志,2012,27(4):86-88.

[9]胡惠芳,高秀丽,周艺,等.护理人员静脉输液相关知识掌握程度的调查分析[J].上海护理,2012,12(5):8-10.

(本文编辑陈景景)

作者单位：050011石家庄市河北医科大学第四医院

宿桂霞:女，本科，主任护师，护理部主任

Meta analysis of the safety and effectiveness for elderly chronic diseases patients with antegrade and retrograde venous puncture

YANG Yong，WU Bin，MA Qiu-ping(Nursing College of Guangxi TCM University,Nanning530022)

Qi Hui-jun,Hu Yan-ning,Lu Hong-xia,Zhang Ying(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning530011)

Yang Lian-zhao(Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning530001)

AbstractObjective:By meta-analysis from the perspective of evidence-based medicine for elderly retrograde and antegrade venous puncture the safety and efficacy analysis and evaluation of patients with chronic diseases,provide the basis for clinical care decisions,services in clinical practice.Methods:Search MEDLINE,Cochrane Library Central Register of Controlled Trials,EMBASE databases and CBM,VIP,CNKI,Wanfang database,hand searched references of included studies recommended by the Cochrane Collaboration systematic review methods.Results:A total of 5 articles with 920 patients literature were included.Included in the study results showed that elderly patients with chronic venous puncture success rate in retrograde was higher than antegrade and retrograde venipuncture leakage rate was less than antegrade venipuncture.Conclusion:Retrograde venous puncture success rate,low bleed,it can be used as an auxiliary method for elderly patients with chronic clinical transfusion therapy.

Key wordsRetrograde venepuncture；Phleboclysis；Senile；Chronic diseases;Meta analysis

收稿日期：(2014-08-14)