健身操训练对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响



健身操训练对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响

慢性心力衰竭(CHF)是由于多种因素而导致心血管病的最终结果。其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。尽管心力衰竭的治疗有了很大的进步，但其病死率仍然很高[2]。对CHF患者最终的治疗目的不仅仅是延长患者寿命，还要改善其临床症状及不良情绪，提高生活质量[3]。CHF的康复治疗目的，是在药物治疗基础上应用运动疗法，以尽可能减轻症状、延长患者寿命、提高生活质量[4]。临床研究表明，健身康复训练对于促进患者预后具有一定的价值。我院在予以常规治疗和护理基础上，针对CHF患者予以对应的健身操训练，取得了有价值的临床经验。现将方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年6月~2014年6月我院收治的慢性心力衰竭(CHF)患者180例。男102例，女78例。年龄60~77岁，平均(70.5±4.5)岁。心功能状况：Ⅱ级84例，Ⅲ级78例，Ⅳ级18例。所有患者均符合CHF诊断标准并经临床检查确诊。患者的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级均为Ⅱ-Ⅳ级，意识清晰，语言表达均属正常。经美国心脏协会(AHA)危险分层标准风险评估，危险级别均为C级及以上。已对恶性肿瘤患者以及相关心脏运动康复禁忌证患者予以排除。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下，将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、心功能分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组予以常规治疗和护理。均接受抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类、硝酸酯类和β受体阻滞剂等[5]。对患者的病情变化情况予以严密监测，针对实际予以吸氧以及维持电解质平衡，加强饮食护理、心理护理以及用药指导等，指导患者进行适当活动和休息。

1.2.2观察组在对照组治疗以及护理的基础上，予以对应的健身操训练。在患者住院期间，组织患者观看易筋经五禽戏六字诀八段锦视频。安排专业护士对开展该项运动训练的必要性和重要性进行详细讲解。引导患者根据视频内容进行动作，纠正其不当动作，要求其进行正确训练，确保动作到位。护士对患者的训练情况予以指导和监督，每天下午治疗结束后进行练习。训练过程中，强度由小到大，防止过度运动导致的不适，锻炼时间逐渐增加，不能一次性坚持时间过长。运动期间，严密观察患者的病情变化，防止患者出现过度运动。如果出现明显的呼吸困难以及疼痛症状时，要立即停止运动，并进行针对性处理。在患者出院后，引导患者家属陪同进行健身操训练。有专业护士每周进行1次电话随访，对患者的训练情况进行指导。鼓励患者坚持锻炼训练，根据实际情况科学确定训练强度和时间长度，发现异常情况，立即联系医师进行处置等。在患者出院后，予以1年随访指导。

1.3评价指标出院1年后比较两组患者的6 min步行距离、心功能分级以及脑钠肽水平变化等相关情况。(1)6 min步行距离(6MWT)。患者病情稳定后，要求其在30 m平直走廊尽快步行，予以监测，记录其气促、胸痛等情况，发生呼吸困难、出冷汗、胸痛时终止试验。对其6 min步行距离进行测量。(2)心功能分级。参照纽约心脏病协会(NYHA)相关标准进行。(3)血浆脑钠肽(BNP)水平。应用乙二胺四乙酸盐抗凝管抽取患者外周静脉血5 m1，应用荧光免疫法进行快速检测，正常值<100 pg/ml。(4)再住院次数。出院后1年内由于心力衰竭再次住院的总次数。(5)住院费用。1年内由于心力衰竭住院所发生的总费用。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用t′检验或重复测量资料设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者训练前后6MWT、BNP水平比较(表1)

表1　两组患者训练前后6MWT、BNP水平比较

注：两组患者训练前后6MWT、BNP水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者训练前后心功能分级变化情况比较(表2)

表2　两组患者训练前后心功能分级变化情况比较(例)

2.3两组患者随访1年内心力衰竭再住院及住院次数费用比较(表2)

表2　两组患者随访1年内心力衰竭再住院次数

3讨论

CHF的临床表现主要是心功能受损，导致运动耐量受限出现呼吸困难与疲乏，严重影响了患者的日常生活及其生活质量[6]。目前，逐渐认识到体力不适应可能在症状的进展及不良的预后中发挥了重要的作用[7]。针对患者的实际情况开展规范的运动训练，能够有效提高CHF患者的运动耐量，促使其机体功能尽快恢复，有效提升其生活质量。中医健身操对于促进CHF患者运动耐量的提升，主要与二方面因素有关：一是该方式可以有效提高CHF患者的最大耗氧量，实现患者运动过程中的血乳酸值得以下降；二是能够促进患者的肌肉纤维强度以及力量增强，有效改善其肌肉灌注和代谢，使其肌纤维细胞线粒体总容量密度以及细胞色素C氧化酶容量密度得以有效提升。

本研究中，在患者住院期间以及出院后，有针对性地进行了易筋经五禽戏六字诀八段锦健身操训练。这种训练方式可以有效调整患者的内脏功能以及通经活络，提高肺部气体交换率。训练1年后，患者的6MWT水平均显著增加，BNP水平显著降低，心功能分级Ⅰ、Ⅱ级比例显著提升，再住院次数以及住院费用均得到有效控制。证明了针对慢性心力衰竭患者积极开展对应的中医健身操训练的科学性和有效性。

参考文献

[1]兰枝东,蒙恩绩,韦华清,等.康复运动对慢性心力衰竭患者心功能和运动耐量的影响[J].吉林医学,2013,34(23):4645-4647.

[2]杨献军,黄飞翔,时永超,等.健身操训练对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响[J].中华护理杂志,2015,50(2):193-197.

[3]曹癸兰,梁静,徐芳.运动锻炼对武汉市某医院慢性心力衰竭患者运动耐量和生活质量的影响[J].医学与社会,2014,27(11):32-33.

[4]于法忠.康复锻炼对慢性心力衰竭患者心功能和运动耐量的影响探讨[J].河北医学,2014,20(6):943-946.

[5]许入方.运动干预对慢性心力衰竭病人运动耐量、心功能和生活质量的影响[J].全科护理,2015,13(5):418-420.

[6]罗智敏,李容,赵华云,等.抗阻训练联合有氧训练对慢性心力衰竭患者心功能和运动耐力及生活质量的影响研究[J].中国全科医学,2014,17(13):1490-1494.

[7]田娟.早期循序渐进运动训练对慢性心力衰竭患者心功能和住院时间的影响[J].广东医学,2012,33(6):792-794.

(本文编辑崔兰英)

作者单位：518000深圳市广东省深圳市人民医院第一门诊部

刘华:女，大专，主管护师

黎彩芬余雁红方玉仪

摘要目的：探讨健身操训练对提升慢性心力衰竭患者运动耐量的作用和效果。方法：选择我院收治的慢性心力衰竭患者180例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组均予以常规治疗和护理，观察组患者在此基础上予以对应的健身操训练。出院后1年随访指导，比较两组患者的6 min步行距离、心功能分级以及脑钠肽水平变化等相关情况。结果：经对应方式训练1年后，观察组患者6 min步行距离高于对照组(P<0.05)，脑钠肽水平低于对照组(P<0.05)；心功能分级优于对照组(P<0.05)。随访1年，观察组人均再住院次数少于对照组(P<0.05)，人均住院费用低于对照组(P<0.05)。结论：针对慢性心力衰竭患者积极开展对应的中医健身操训练，可以有效提升其运动耐量，有助于促进患者尽快康复，具有极大的推广应用价值。

关键词慢性心力衰竭；健身操训练；身体锻炼；运动耐量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.017

Effect of exercise tolerance in patients with chronic heart failure exercise training

LI Cai-fen,YU Yan-hong,FANG Yu-yi(Houjie hospital of Dongguan ,Dongguan 523945)

AbstractTo explore the effect and effect of the exercise of TCM on the exercise tolerance in patients with chronic heart failure.Methods:in our hospital in patients with chronic heart failure as the research object and study groups,control group were given conventional treatment and nursing,the patients in study group on the implementation of the control group in the same treatment and nursing care of,be corresponding fitness exercises.1 year after the follow-up,the two groups of patients with 6 minutes walking distance,heart function classification and brain natriuretic peptide levels and other related conditions were compared.Results:the corresponding training after 1 year,patients in the two groups of 6MWT water average increase, study group was significantly higher than that of control group (P<0.05),BNP levels in two groups were decreased,study group was significantly lower than that of control group (P<0.05);heart function grade I,grade II ratio was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The average hospitalization rate of the study group was significantly less than that of the control group during the follow-up of 1 years,and the average hospitalization expenses of the study group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:In patients with chronic heart failure actively carry out corresponding to the Chinese medicine health exercise training can effectively improve the exercise tolerance,to promote the rehabilitation of patients as soon as possible,and has great popularization and application value.

Key wordsChronic heart failure；Exercise；Physical exercise；Exercise endurance

收稿日期：(2015-07-03)