口咽通气管在神经内科重症监护病房中的应用与护理

吕红叶

（河南南阳市中心医院神经介入科，河南 南阳 473000）

口咽通气管在神经内科重症监护病房中的应用与护理

吕红叶

（河南南阳市中心医院神经介入科，河南 南阳 473000）

目的 探讨口咽通气管在神经内科重症监护病房的应用价值与护理措施。方法 选择2014年1月至2015年1月在我院收治的45例神经内科重症患者作为研究对象，采用口咽通气管治疗，并开展相关护理，观察效果。结果 45例患者的缺氧症状均有改善。其中有43例患者的血氧饱和度从最初的75%～85%升高到90%～100%，而呼吸频率从40～50次/分钟降至16～30次/分钟。另外有2例患者放置口咽通气管后，出现血氧饱和度递减。结论 对神经内科重症患者，采用合适口咽通气管治疗的同时，开展相关护理，不仅可以预防各类并发症的出现，而且还能有效解除气道阻塞，保持呼吸道通畅，为患者的治疗及康复奠定了良好的基础。

口咽通气管；神经内科；重症监护

神经内科重症患者经常会因为呼吸性酸中毒和严重缺氧，而影响患者的正常呼吸。在临床治疗过程中，我院引进了放置口咽通气管的方法进行治疗，其不仅降低舌后坠，舌头咬伤的发生率，而且还能避免患者发生窒息现象，有利于吸痰，为患者的后期治疗及康复奠定了良好的基础。本文将会对我院在2014年1月至2015年1月收治的45例神经内科重症患者作为对象进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究选择了2014年1月至2015年1月在我院收治的45例神经内科重症患者作为研究对象，所有患者的检测指标均满足神经内科重症要求。其中男性患者27例，女性患者18例，患者年龄在48～77岁，平均年龄（62.5±2.3）岁。所有患者中有19例脑梗死患者、11例脑出血患者、8例癫痫患者、7例蛛网膜下腔出血。

1.2口咽通气管治疗

1.2.1气管型号选择：在进行气管型号选择过程中，要遵循宁大勿小，宁长勿短的原则，因为太短不能经过舌，太小容易误吸入气管，无法达到开放呼吸道的效果。

1.2.2气管放置方法：让患者头部后仰，取患者平卧位，以确保口、咽、喉在一条直线上，对口腔中的分泌物给予清除，以保证呼吸通畅。通过反向插入法将口咽通气管的咽弯曲部分经过鄂部插入口腔中，如果通气管的内口与口咽后壁比较接近时，需要将其旋转180°。在患者吸气阶段将其顺势向下推送，以保证通气管弯曲部分上面能够抵住口咽后壁，而下面能够压住舌根。直接放置法一般是把口咽通气管的咽弯曲顺着沿舌面方向送至上咽部，并且使口咽后壁与舌根分开。在具体操作过程中，要用一只手的食指和拇指将患者的下唇齿与上唇齿分开，而另外一只手沿着后臼齿处将口咽通气管插入。整个操作过程中需要轻柔、准确进行。上述两种方法中，虽然反向插入法难度较大，但是其对改善气道具有良好的效果。

1.2.3固定通气管：在对气道呼吸通畅与否进行检查之后，就可以对通气管进行固定。其分别需要在口咽管翼缘两边各打一个小孔，并将绷带穿过小孔，然后绕至患者后部固定。该方法可以有效避免绷带受潮后黏性下降、脱落等问题。

1.3护理方法

1.3.1对患者的临床指标进行密切观察：护理人员要对患者的血氧饱和度、面色呼吸情况等进行观察和记录，一旦发现异常要及时通知主治医师，并给予针对性的解决措施。如果患者出现血氧饱和度持续下降现象，而且呼吸状况未得到明显改善时，可以迅速拔除口咽通气管，并为其提供人工气囊面罩辅助呼吸。

1.3.2加强口腔护理工作：护理人员要对患者的口咽通气管通畅与否进行密切观察和记录。对于昏迷患者，通常将口咽管放置于口腔内，而且要求每隔2 h更换一次位置，这样可以有效预防口腔同一部位持续受压而出现破溃现象。同时每天的早、中、晚要对患者的口腔进行清理，防止痰痂堵塞。此外，以潮湿纱布覆盖口唇以确保上下唇保持湿润状态［1］。口腔护理工作的开展，一般需要一手固定口咽通气管，然后另外一手用湿棉球对口腔进行擦拭，避免口咽通气管出现脱出、移位现象。而对于清醒患者，最好保持其头部偏向一侧，并定期用生理盐水对口腔进行冲洗，以保持其口腔清洁。

1.3.3并发症护理：在神经内科重症患者进行口咽通气管治疗过程中，虽然可以对患者的呼吸情况进行有效的改善，但是很容易诱发并发症。因为插管方法不当或者力度过大都会诱发口腔咽部出血。如果未对气道通畅情况进行检查，还容易发生窒息现象。

2　结 果

所有45例神经内科重症患者通过口咽通气管治疗10～30 min和相关护理干预之后，患者的缺氧症状均得到了很好的改善。其中有43例患者的血氧饱和度从最初的75%～85%升高到90%～100%，而呼吸频率从40～50次/分钟降至16～30次/分钟。另外有2例患者放置口咽通气管后，出现血氧饱和度递减，自主呼吸减弱等症状，然后及时拔除口咽通气管，通过气管插管并给予人工呼吸治疗，最终有1例患者变成植物人，1例治疗无效死亡。

3　讨 论

神经内科重症患者经常会伴随有神经冲动障碍，脑实质性损害，从而造成舌下肌、颌舌肌失去神经支配功能，咽腔容积变小，诱发呼吸道阻塞。呼吸道阻塞能够导致不同程度的缺氧现象，从而诱发频繁喷射状呕吐，造成颅内压升高、原发性脑损伤的加重，严重的时候还会危及患者的生命安全［2］。临床上对于此类患者一般给予口咽通气管治疗，其属于非气管导管性通气管道，具有易于掌握、操作简便、易于固定的特点，经过相关训练之后，护理人员基本上可以独立完成，从而为患者赢取了宝贵的治疗时间。但是如果出现操作不当也会诱发牙齿损伤、缺氧、窒息等现象。与气管插管相比，通过口咽通气管治疗不仅可以减轻患者的痛苦，而且还能避免气道黏膜及口腔损伤，确保患者的呼吸道通畅。对于频繁呕吐患者，通过口咽通气管治疗可能会增加窒息的危险，此时一般选择改用气管插管，从而确保了患者的临床治疗效果。

综上所述，在神经内科重症患者临床治疗过程中，根据患者特点，选择口咽通气管型号，不仅可以预防各类并发症的出现，而且还能有效解除气道阻塞，保持呼吸道通畅，为患者的治疗及康复奠定了良好的基础。

［1］薛以萍.口咽通气管在神经内科重症监护病房的应用及护理［J］.中国现代药物应用，2014，7（20）：104-105.

［2］李慧卓，雷立恒.口咽通气管在神经内科抢救工作中的临床应用［J］.医药前沿，2014，11（5）：55-56.

R473.74

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1671-8194（2016）26-0271-02