补中益气汤的临床应用举隅

王浩郁

（盘锦市中医医院，辽宁 盘锦 124000）



补中益气汤的临床应用举隅

王浩郁

（盘锦市中医医院，辽宁 盘锦 124000）

【摘要】补中益气汤是李东垣代表方，临床应用广泛，举几个验案与大家共赏。

【关键词】补中益气汤；胃黏膜脱垂症；胆汁反流性胃炎；慢性肾小球肾炎；腹股沟疝

补中益气汤出自金元四大家之一李东垣的《脾胃论》，是益气升阳，甘温除热的代表方，临床应用广泛，备受各代医家推崇，笔者在临证中常有应用，每获良效，举几个医案与大家分享。

1 胃黏膜脱垂症

患者1年前无明显诱因出现脘腹胀痛，食少纳呆症状，2个月前于本市中心医院查胃镜示：胃黏膜脱垂，浅表性胃炎，予抑酸，保护胃黏膜治疗症状未见改善，1周前症状明显加重，现症见：脘腹胀痛，食后尤甚，食少纳呆，嗳气，偶有反酸，周身乏力，神疲困倦，正午尤甚，便秘。查体：剑突下压痛（+），舌淡红，苔薄白，脉弱。证属脾气亏虚，气机郁滞所致，脾虚清阳不升，胃肠腑气失降故有上述系列症状，治以益气升清，行气消积，方用补中益气汤加减：炙黄芪20 g，当归10 g，白术10 g，党参10 g，升麻3 g，柴胡5 g，陈皮10 g，厚朴6 g，枳壳10 g，海螵蛸10 g，神曲20 g，内金10 g，白及6 g，元胡10 g，日1剂水煎，早晚各1次口服，8剂后患者脘腹疼痛、嗳气反酸、便秘神疲均消失，胀痛减轻，食纳佳，乏力减轻，复查胃镜示：浅表性胃炎。胃黏膜脱垂症治愈，继续予上方加减4剂后脘腹胀痛消失，继予上方加减善后。

按：胃黏膜脱垂症是指胃窦黏膜脱入十二指肠球部，导致十二指肠流出道变窄，因而最常见的症状是脘腹胀满，食后尤甚，纳呆，常常到下顿进餐时间仍觉饱胀，可伴有食少，腹痛，嗳气等症状，笔者体会本病多为气陷所致，属本虚标实之证，治疗以益气升清为主，行气消积为辅，尤以补中益气汤加减效果最佳，可酌情加以行气消食之药，如厚朴、枳实、内金、麦芽等。补气、升清药以小剂量效果为佳，更能发挥升阳举陷的效果。

2 胆汁反流性胃炎、反流性食管炎

患者男性，36岁，2个月前出现胃脘疼痛，咽痛，吞咽梗阻感，乏力困倦，食后尤甚，大便溏结不调，查胃镜示：胆汁反流性胃炎，反流性食管炎，经抑酸，保护胃黏膜治疗1月未见改善。查体：剑突下压痛（+），舌淡红，苔薄白，脉濡。证属脾气亏虚，气机郁滞所致，治以益气升清，行气消积，方用补中益气汤加减：炙黄芪12 g，当归6 g，白术10 g，升麻2 g，柴胡5 g，陈皮12 g，瓦楞子10 g，厚朴6 g，枳实5 g，半夏6 g，芦根10 g，白及10 g，元胡10 g，炙甘草10 g，日1剂水煎，早晚各1次口服，6剂后患者乏力减轻，大便略溏，余症皆失，上药继续服4剂后改予补中益气丸善后。

按：一般人治疗胆汁反流性胃炎，反流性食管炎，多喜用平肝清胃之剂，如萸连丸，化肝煎，笔者在治疗过程中发现，该病多为气机不畅所致，有虚实之分，虚者以益气为主，行气降逆为辅，实者以行气降逆为主，平肝清胃为辅，气行则火散，过分清热往往导致脾胃亏虚更甚，不利病情恢复。胃脘灼痛重者可加清胃平肝之药，如芦根、黄连等，脘闷纳差者加消食化积之药，如内金、神曲等，舌苔厚腻者加消积化湿之药，如藿香、佩兰、砂仁等，反流症状多能迅速改善。本例患者乏力困倦，食后尤甚，明显属气陷之证，故以补中益气汤加减，效果立竿见影。

3 慢性肾小球肾炎

患者1年前无明显诱因出现周身乏力，双下肢浮肿症状，于我市中心医院查尿常规示：蛋白2+，潜血3+，诊断为“慢性肾小球肾炎”，此后尿蛋白波动在2+～3+，红细胞波动在80 ～170个/μL，予肾炎四味片及贝那普利片10 mg日1次口服，症状未见明显改善，来诊时症见：周身乏力，双下肢浮肿，腰膝酸软，脘腹胀闷隐痛，食少纳呆，咳嗽，略咳痰，小便黄赤。查体：眼睑浮肿，双肾区叩痛（+-），双下肢指压痕（+），舌淡红，有齿痕，苔白，脉濡。辅助检查：尿常规：尿潜血3+，蛋白质2+，红细胞142个/μL；肾功：正常；彩超：双肾未见异常。辨证：脾肾两虚，湿热下注。治以健脾补肾，清热化湿，凉血止血之治疗，方用补中益气汤合知柏地黄丸加减：生黄芪40 g，白术6 g，升麻3 g，柴胡10 g，白芷10 g，白及10 g，陈皮10 g，熟地10 g，山萸10 g，蝉蜕10 g（后下），白茅根20 g，茯苓20 g，丹皮10 g，牡蛎20 g（先煎），小蓟10 g，藕节10 g，鱼腥草20 g，桑叶10 g。9剂后浮肿、咳嗽咳痰、脘腹胀闷隐痛、食少纳呆消失，乏力明显减轻，复查尿常规：潜血2+，红细胞15个/μL，继续予上述治疗。1个月后复查尿常规，尿蛋白、红细胞、尿潜血均阴性。

按：慢性肾小球肾炎中医辨证分型多，治疗难度大，本例慢性肾小球肾炎患者脾肾两虚症状明显，结合其小便黄赤症状，辨证为脾肾两虚，湿热下注型，予补中益气汤合知柏地黄丸加减，取得良好疗效。

4 夜尿频多症伴腹股沟斜疝

患者女性，夜尿频多4年，近2年每晚2～4次，昼日小便约5～6次，但进食豆浆或稀粥后1 h内可小便3～4次，曾自服金匮肾气丸无效，服后面红头晕。来诊时症见：夜尿频量多，尿黄便秘，周身乏力，有腹股沟斜疝病史2年。舌红，苔白，脉弱。辅助检查：尿常规、肾功、彩超均正常。证属气虚夹湿热，膀胱气化不利，开合失司所致，治以益气升清，清热利湿，方用补中益气汤加减：炙黄芪12 g，当归6 g，白术10 g，升麻5 g，柴胡5 g，陈皮10 g，牡蛎20 g（久煎），石韦10 g，白花蛇舌草20 g，炙甘草10 g，日1剂水煎，早晚各1次口服，4剂后夜尿减为0～1次，即使起夜，尿量也不多，服至8剂后，腹股沟斜疝未再发张，继续以补中益气丸善后而愈。

按：本例患者夜尿频且量多，又有尿黄便秘，服金匮肾气丸面红头晕症状，可见不是肾阳虚，属气虚膀胱气化不利所致，因间杂湿热，故以补中益气汤基础上加少量清热利湿药及收涩药，效果迅速超出笔者预料。本例腹股沟斜疝易于还纳，无崁顿、感染等严重并发症，经补中益气汤治疗同样效果显著。

补中益气汤是祖国医学的一颗璀璨明珠，历经数百年临床检验，展示出神奇功效，希望大家能拓展思路，让补中益气汤发挥更大用途。

中图分类号：R573.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0229-01