低电压、低电流、低浓度对比剂在冠状动脉CTA中的应用

2016-01-29毛旭刘刚何慧

中国继续医学教育 2015年19期

毛旭刘刚何慧

毛旭刘刚何慧

【摘要】目的探讨低电压、低电流、低浓度对比剂对冠状动脉CTA图像质量及辐射剂量的影响。方法选取疑似冠心病而接受冠状动脉CTA检查患者79例分为两组。其中双低组：电压100 KVP，电流自动350～750 mA, ASIR 40%，造影剂威视派克270 mgI/ml，三低组：电压100 KVP，电流固定值200 mA，ASIR 40%,造影剂威视派克270 mgI/ml。比较两组图像质量评分、CT值、噪声、SNR、CNR值及辐射剂量的不同。结果对照组扫描方案可以有效降低辐射剂量，获得的图像质量满足诊断要求。结论低电压、低电流、低浓度对比剂在冠状动脉CTA中的应用具有可行性。

【关键词】冠状动脉；体层摄影；X线计算机；图像质量；辐射剂量

作者单位：800011青海红十字医院CT室

Application of Low Voltage, Low Current, Low Concentration Contrast Medium in Coronary Artery CTA

MAO Xu LIU Gang HE Hui Qinghai Red Cross Hospital CT Room, Qinghai 800011, China

[Abstract]Objective To explore the low voltage, low current, low concentration of contrast medium in coronary CTA image quality and radiation dose. Methods Selected 79 cases with coronary heart disease of coronary artery CTA examination and divided into two groups. The double low grup had 100 KVP voltage, current automatic 350~750 mA, ASIR 40%, contrast reverse park 270 mgi/ml, the three low groups had 100 KVP voltage, current fixed value 200 mA, ASIR 40%, contrast reverse park 270 mgi/ml. Compared the different of two sets of image quality score, CT value, noise, SNR, CNR value and radiation dose. Results Scanning control scheme can effectively reduce the radiation dose, the image quality satisfies the requirement of diagnosis. Conclusion Low voltage, low current, low concentration had feasibility in coronary artery CTA.

[Key words]Coronary artery, Tomography, X-ray computer, Image quality, Radiation dose

冠状动脉CTA是冠心病筛查的主要方法，运用低电压、低浓度对比剂“双低”扫描技术可以在保证图像质量前提下有效降低辐射剂量，同时结合迭代重建算法（ASRI）可进一步降低辐射剂量。对管电流进行个性化调节，可降低总体辐射剂量，且图像质量均一[1]。探讨在“双低”的基础上，降低管电流对图像质量及辐射剂量的影响。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2014年12月疑似冠心病接受冠状动脉CTA检查的79例患者，BMI指数≤28 kg/m2,按时间顺序分成2组，双低组共41例，男23例，女18例，年龄36～74岁，平均年龄（59.8±8.9）岁，三低组共38例，男26例，女12例，年龄40～85岁，平均年龄（60.3±10.1）岁。

1.2 检查方法

采用GEDiscovery 750 HDCT成像系统，扫描序列包括定位扫描、前瞻性心电触发序列扫描，扫描范围自隆突下1 cm至心膈角下1 cm，采用对比剂追踪自动激发技术，兴趣区设定在升主动脉起始部，阈值100 Hu，延迟5 s扫描。CT扫描参数：准直器宽度0.625 mm×40 mm，螺距1.375 mm，层厚5 mm，层距5 mm。注射流速5.0 ml/s，对比剂剂量（ml）＝体重（kg）×0.8，生理盐水30 ml。以40%的自适应统计迭代重建算法（ASRI）和60%滤波反投影（FBP）比例重建图像[2]。

1.3 图像质量评分

将图像传入GEAW 4.5工作站，窗宽800 HU，窗位200 HU，由有经验的2名影像诊断医师进行评分，分别观察左冠主干、前降支、回旋支、右冠轴位及CPR图像，采用5分法[2]（Lik-ert评分），以冠状动脉各分支的最低分为最终评分，采用改良的Likert 4分法：（1）1分：冠脉血管强化程度良好。（2）2分：冠脉血管强化程度较好。（3）3分：冠脉血管强化程度可。（4）4分：冠脉血管强化程度差，无法进行血管评估。图像评分为1～3分的认为符合诊断要求，4分认为不符合诊断要求。

1.4 图像质量定量评价

在原始轴位图像上，ROI：主动脉根部（区域面积为100 mm2，需要连续的3个层面取平均值）。ROC：左室心中间层面（即心肌最厚处，面积大小不作要求，不与ROI在同层面，需要连续的3个层面取平均值）。对比噪声比（CNR）＝（主动脉根部CT 值-心肌最厚处CT值）/噪声，信噪比（SNR）＝主动脉根部CT 值/噪声。

1.5 辐射剂量

有效剂量（ED）＝DLP×0.014，0.014为胸部特定转换系数[3]。

1.6 统计学分析

统计学分析采用SPSS19.0软件进行分析，采用t检验比较两组间差异，Spearman秩相关系数检验观察者间评分一致性，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 图像质量

两组的图像质量、CT值、CNR比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义；SNR比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 辐射剂量

双低组图像辐射剂量为（0.93±0.20）MSV，三低组图像辐射剂量为（0.41±0.06）MSV，两组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。见图1、图2。

3　讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Heart Disease，CHD）已成为威胁人们生命的重要病因，随着老龄化社会的到来，发病率逐年增高。冠状动脉CT血管成像（Coronary Computed Tomography Angiography,CCTA）以其良好的空间和时间分辨率，无创及快速扫描等特点成为检出冠状动脉狭窄、闭塞、动脉瘤及畸形的一种有效检查方法[4]。美国有学者报道[5]，美国1.5%～2.0%

表1　两组图像质量比较

的癌症是由于CT检查的电离辐射所导致的。尤其是回顾性心电门控扫描，辐射剂量甚至高达30 MSV。辐射剂量问题逐渐凸显，如何做到减低对比剂肾病的发生率同时减低辐射剂量是我们共同追求的目标。管电流与CT剂量成线性正相关。低电流必然增加噪声，迭代重建算法可以大幅度降低噪声。在“双低”的基础上进行改良，提出“三低”的概念，即低电压、低浓度对比剂、低电流。通过2组数据分析，两组图像质量评分一致性良好，CT值及CNR无差异，SNR存在差异，但不影响诊断。辐射剂量三低组较双低组降低55.91%，P＜0.05，差异具有统计学意义。尤其在BMI正常小于等于25 kg/m2更加明显。

综上所述，通过此扫描方案，对比剂不良反应发生率及辐射剂量的危害均减低。