骶髂关节结核的CT诊断价值与影像学研究

2016-01-29红许华宇荣阳荣根满

中国医药指南 2016年25期

穆红许华宇荣阳荣根满

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院CT室，辽宁辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁辽阳 111000）

骶髂关节结核的CT诊断价值与影像学研究

穆红1许华宇1荣阳2荣根满3

目的研究分析骶髂关节结核的影像学表现及相关因素。方法搜集了本院有完整资料的骶髂关节结核52例，分析其影像学表现。结果骶髂关节结核常为单侧发病，表现为关节面模糊，关节间隙增宽或不对称性狭窄；关节面骨质破坏，部分破坏边缘有骨硬化增生；可形成死骨，大多伴脓肿形成，并可形成窦道。结论通过骶髂关节解剖特点与X线表现的分析，对提高骶髂关节结核诊断率有重要意义。

骶髂关节结核；CT；影像诊断

骶髂关节结核临床上并不多见，约占全身骨关节结核的8%［1-2］，笔者搜集了本院自2014年以来的52例骶髂关节结核的影像资料并作回顾性分析。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择本院2014年1月至2016年2月有完整资料的52例骶髂关节结核，32例经手术病理证实，20例经诊断性抗痨确诊。其中男18例，女34例，年龄16～65岁，平均年龄34.2岁，病程2～17个月。临床主要症状：患侧骶区、臀部疼痛，坐立过久或登高时疼痛加重，活动受限，其中16例有下肢神经痛，30例出现冷脓肿，4例开成窦道并流脓。

1.2方法：本组52例均摄取骨盆正位，22例于透视下加照双侧倾斜骶髂关节片，20例同时作CT检查。

2　结果

本组52例中，右侧28例（53.8%），左侧22例（43.2%），双侧2例（3.8）。其中伴腰椎结核8例，髓关节结核4例。

2.1X线表现：①12例关节间隙增宽，密度增高，边缘模糊。②20例关节间隙不对称性狭窄。③40例骨质破坏发生在关节的前下1/3～2/3，12例累及全关节，以髂骨破坏为主。④10例破坏关节内及其邻近见不规则高密度死骨片。⑤10例破坏区边缘部分骨增生硬化，边缘清楚或模糊，6例破坏区骨增生硬化。⑥30例冷脓肿，其中单纯臀肌脓肿14例，髂窝区8例，臀肌和髂窝区脓肿并存4例，腹股沟区脓肿4例。⑦4例窦道形成。

2.2CT表现：本组20例CT检查骶髂关节间隙增宽或狭窄，关节面下骨质侵蚀破坏，以髂骨侧明显，部分边缘骨增生硬化；骨破坏区可见细小死骨片；冷脓肿表现为边界较清的圆形或椭圆形囊状肿物，其内可有钙化或死骨片，与脓肿相邻近的肌群常萎缩，密度减低边界模糊；窦道表现为软组织内不规则含气腔道，内壁不光整，其邻近肌肉边缘模糊，于皮肤开口部呈凹陷样或火山口样；CT尚可显示关节不全脱位，表现为髂骨向前移位（6例）。

3　讨论

3.1发病原因和机制：关节结核分为滑膜型和骨型，常由结核菌经血行或继发感染.引起关节滑膜充血肿胀，结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质。本组血行感染引起44例，8例继发于腰椎结核。滑膜型病变仅侵犯关节滑膜，骨型多由滑膜型发展而来，也可由骨关节端结核病灶扩展而来，常见于15岁以上的青壮年，女性较多［3-5］。

3.2骶髂关节特殊的解剖结构：骶髂关节分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节，在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1 mm以下，因而骶髂关节结核主要发生在骶髂关节前下部髂骨侧［6-8］。

3.3影像学表现：滑膜型结核早期关节囊肿胀，关节间隙增宽，继而侵及关节软骨和关节面；骨型结核早期在骶髂关节的骶骨或髂骨端见到孤立的圆形或椭圆形破坏区，边缘清楚，继而病变累及关节软骨和滑膜，导致关节边缘模糊、毛糙，骶髂关节前下部受累最早，且以髂骨侧破坏最严重。随着病变的进展，滑膜被增生的肉芽组织替代，干酪样坏死物聚集、侵蚀，死骨形成，最终使全关节受累，韧带软化、松弛，关节间隙增宽，这有别于其他大关节。由于骶髂关节结核的骨质疏松常不如其他关节明显，而往往显示有骨质增生硬化征象。关节破坏严重者，可造成病理性半脱位。大多有冷脓肿形成，多发生在臀部，有时在腹股沟、髂窝区，当脓肿增大，张力增高时，常自行破溃并沿着薄弱的组织间隙蔓延形成窦道［9-10］。

3.4鉴别诊断：本病应与化脓性骶髂关节炎、类风湿性关节炎、致密性髂骨炎相鉴别［11-12］。

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