老年慢阻肺及肺心病合并冠心病的诊断与治疗探讨

2016-01-29山东省烟台市龙口荣军医院山东烟台265700

中国医药指南 2016年10期

李能（山东省烟台市龙口荣军医院，山东烟台 265700）

李能
（山东省烟台市龙口荣军医院，山东烟台 265700）

【摘要】目的通过对慢阻肺及肺心病合并冠心病的诊断治疗进行探讨和分析，旨在为慢阻肺及肺心病合并冠心病的有效治疗提供理论依据和可行性建议。方法选取2010年10月至2014年10月我院收治的慢阻肺及肺心病合并冠心病患者58例，在常规治疗的基础上，实施针对性的治疗方案和干预措施。结果经过治疗，有34例患者心悸、发绀、水肿、呼吸困难等临床症状消失或明显缓解，X线检查、心电图等辅助检查显示改善，治疗效果显著；有20例患者的部分临床症状和辅助检查结果出现改善，部分无明显好转，治疗效果有效；有4例患者的上述临床症状和辅助检查均未出现明显改善，治疗效果无效；总有效率为93.10%。结论在对慢阻肺及肺心病合并冠心病患者的诊断和治疗中，医护人员应当全面考虑患者的具体病情进行诊断，并给予针对性的治疗方案和干预措施，能够显著改善患者的治疗效果和预后。

【关键词】慢性阻塞性肺部疾病；肺源性心脏病；冠心病；诊断；治疗

慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）及慢性肺源性心脏病（肺心病）是老年人的多发病，而且两种疾病合并冠心病的病例也十分常见，大部分患者病程较长，病情较复杂，其治疗效果常不理想［1］。当慢阻肺、肺心病并发冠心病时，临床症状通常表现为一定的相似性，而且可以相互掩盖、相互影响、相互重叠，致使病情变得更加复杂，很大程度上加大了临床诊断的难度，增加了误诊概率［2］。因此导致的病情诊治不及时，难免会延误治疗效果，甚至是恶化病情。本文选取了我院收治的58例慢阻肺及肺心病合并冠心病患者，对他们的临床资料和治疗效果进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2010年10月至2014年10月我院收治的58例慢阻肺及肺心病合并冠心病患者，其中，男性患者51例，女性患者7例，年龄区间为68～84岁，平均年龄为75.3岁。患者临床表现为典型或不典型心绞痛发作、持续性房颤、左室肥厚、急慢性左心衰竭、各种传导阻滞、病态窦房结综合征、夜间端坐呼吸、长期慢性支气管炎病史、呼吸困难、胸部压迫感等症状，均确诊为慢阻肺或肺心病合并冠心病。患者在年龄、性别、病情等方面的差异，经匹配检验，不具有统计学意义［3］。

1.2 方法：常规治疗，包括抗感染、给氧和增加肺部通气量等。当患者存在感染征象时，应当及时使用适量头孢类等抗生素控制感染。将增加患者的肺部通气量做为主要的治疗手段，主要包括平喘、化痰治疗，必要时辅以吸氧、吸痰等治疗。另外，血管扩张剂的适量投入，有显著改善心室活动能力、有效减轻心脏负荷的作用；强心利尿剂的适量投入，有缓解心脏衰竭状态的作用；地塞米松与氨茶碱的静脉注射，对于扩张患者支气管有着显著的作用。

在进行常规治疗的基础上，全面结合患者的病因、症状、诊断以及相应的并发症，采取有针对性的治疗方案。首先，为降低患者血栓的发生率，增强患者血液抗凝能力和改善血液循环等状况，可以适当给予复方丹参和冠心宁等药物［4］。对于出现心力衰竭症状的患者，适量应用洋地黄和利尿剂，同时对患者的每日输液量要严格控制，确保一天的输液量＜1200 mL，以免加重心脏负担。对于合并心绞痛的患者，应当及时给予钙通道阻滞剂及硝酸酯制剂进行治疗；对于合并心肌梗死的患者，应当及时进行急性冠状动脉成形术或者溶栓治疗，可显著改善患者的预后；对于合并心律失常的患者，在治疗过程中，应当首先纠正患者的电解质紊乱，密切观察和监视患者的电解质水平，注意及时调整和补充电解质，治疗过程以改善患者的心功能为主［5］。

治疗效果评价：显效标准为心脏彩超、心电图等辅助检查显示明显好转，心悸、发绀、水肿、胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状消失，活动受限明显改善；有效标准为心脏彩超、心电图等辅助检查显示好转，心悸、发绀、水肿、胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状缓解，活动受限状况减轻；无效标准为心脏彩超、心电图等辅助检查显示无明显变化，心悸、发绀、水肿、胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状没有缓解，活动受限改善不明显［6］。

2 结果

经过基础治疗以及针对性的治疗方案和干预措施后，有34例患者心悸、发绀、水肿、胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状消失或明显缓解，双下肢水肿减轻，肺部湿啰音减轻，肺部炎症大量吸收，痰白易咳，X线检查显示改善（具体表现为右室流出道增宽、右心室内径增加、心界向左或左下扩大、主动脉迂回延长或钙化等征象出现不同程度的改善）、心电图显示改善（电轴左偏、室性心律失常、持续性心房颤动、左束支传导阻滞或左前分支阻滞、房室传导阻滞、阵发性心房颤动等征象出现不同程度的改善），心脏彩超显示改善（室壁运动异常所反映的冠脉支和心肌受累、缺血程度出现不同程度的改善），活动受限明显改善，治疗效果显著；有20例患者的部分上述临床症状和辅助检查结果出现改善，部分无明显好转，治疗效果有效；有4例患者的上述临床症状和辅助检查结果均未出现明显改善，治疗效果无效；总有效率为93.10%。

3 讨论

3.1 慢阻肺、肺心病合并冠心病的诊断：在慢阻肺、肺心病合并冠心病的临床诊断中，笔者总结的几条经验如下：①对于单纯慢阻肺的患者，心脏本身没有发生明显的器质性改变，结合症状、体征、辅助检查即可作出明确诊断；②对于肺心病合并冠心病的患者，因为单纯肺心病的X线表现多为肺动脉段凸出、右下肺动脉扩张及右心室增大，心电图可表现为肺型P波，当合并发生冠心病时，则可表现为典型心绞痛症状和体征，或者呈现急性或者慢性左心功能不全等征象。X线检查显示，主动脉弓出现延长、迂曲、钙化，左右心室均显示增大［6］。同时，心电图应当具备以下表现之一：第一，电轴严重向左偏离；第二，左胸导联的ST-T段呈现缺血型改变；第三，Tv1＜Tv5，同时伴有Tv6或冠状T波的持续存在；第四，左前半与双束支传导阻滞，或者左束支完全性传导阻滞；第五，病态窦房结综合征、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。③在排除高心病、风心病、心肌病的情况下，X线显示左室增大或全心增大。

3.2 慢阻肺、肺心病合并冠心病的治疗：治疗过程中，应当投入硝酸酯类药物，以减轻患者的心脏前负荷［7］，同时，在无低血钾以及重度传导阻滞的情况下，适当投入洋地黄类药物，如静脉注射西地兰0.2 mg，对于有效地预防心力衰竭有显著的作用［8］。然而，对于利尿剂要慎重使用，应当以弱效保钾利尿剂为主，以免因利尿过度而导致痰稠、痰阻。在患者出现急性左心衰时，10～20 mg的速尿静脉注射可以收到良好效果。小剂量的倍他乐克可选择性抑制β1受体，从而减慢心率、降低心肌耗氧量，有利于心脏衰竭的恢复，而且对于β2受体无明显的阻滞作用，因此不会引起支气管痉挛。