先心病患儿术后腹膜透析的观察与护理分析

尹雪花（延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）



先心病患儿术后腹膜透析的观察与护理分析

尹雪花
（延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

【摘要】目的 观察分析先心病患儿术后腹膜透析的观察与护理方法，从而提高腹膜透析的治疗效果，降低患儿并发症的发生率或者病死率。方法 选取50例先心病患儿，分析其术后的情况并统计相关的术后并发症，总结其术后透析的护理要点。结果 本组患儿透析时间为16～231 h，平均为101 h；均全部痊愈出院，住院天数为10～29 d；低蛋白血症患儿有28.0%，电解质紊乱有46.0%，出现腹痛和腹腔感染分别有20.0%和12.0%。结论 先心病患儿术后腹膜透析需要对患儿病情密切观察，加强护理，提高患儿术后和腹膜透析的治疗效果，减少并发症发生。

【关键词】先心病；术后；腹膜透析；护理分析

先心病的手术治疗要求在体外循环下进行，患儿的各种器官以及系统功能等发育仍不完善［1］。先心病患者术后易出现各种器官功能并发症，因此先心病患者术后常常需要进行腹膜透析，暂时替代肾脏功能，能够正常排出体内的代谢产物，毒素以及水分等，有利于减轻患儿心脏负荷，从而能够保证心肺功能在术后得到调整和恢复，同时增加肾脏血流量，帮助肾功能的恢复［2］。先心病患儿特别是术后接受腹膜透析需要特殊护理照顾，本文总结探讨先心病患儿术后腹膜透析可能出现的各种并发症，并且总结相关的护理措施，从而降低患儿并发症的发生率或者病死率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年3月至2014年3月收治的先心病患儿共50例。患儿年龄在14 d～3岁，平均年龄在（10.2±0.42）个月，其中新生儿有22例，＜1周岁有15例，1～3周岁有13例。患儿体质量为（7.02± 0.24）kg。入选患者均有先天性心脏病，入选患儿均采用中度低温体外循环进行矫治手术，主动脉阻闭时间为（65.3±12.0）min，转流时间为（120.5±21.0）min。入选患儿均在术后接受腹膜透析治疗。

1.2 方法：先心病患儿在接受手术后采用间歇性腹膜透析，采用是百特公司生产提供的透析液，浓度为等渗2.5%以及高渗4.5%，2000 mL。在透析前需要将透析液加热至接近体温，根据患儿情况和医嘱要求加入肝素以及抗生素等，根据患儿体质量10～30 mL/kg，利用输液泵控制透析速度。每次输入时间窗为15～20 min，在腹腔停留时间为30～40 min，然后将透析液释出，继续下一循环透析。根据患儿情况调整透析液的浓度以及间歇时间。

1.3 观察指标：观察总结先心病患儿术后的情况并且统计相关的术后并发症，同时总结相关的先心术患儿术后透析的护理要点。

2 结 果

2.1 患儿治疗基本情况：本组患儿透析时间为16～231 h，平均为101 h。本组患儿均全部痊愈出院，住院天数为10～29 d。

2.2 先心病患儿术后并发症情况：统计分析先心病患儿术后出现各种并发症情况，其中发生低蛋白血症患儿有28.0%，电解质紊乱有46.0%，出现腹痛和腹腔感染分别有20.0%和12.0%。见表1。

表1 先心病患儿术后并发症情况统计

3 讨 论

先心病患儿术后护理以及腹膜透析护理对于患儿术后恢复有着重要意义。其中患儿术后需要密切观察，观察患儿的循环功能［3］。本组患儿在术后均出现不同程度的术后心率增快，血压偏低，而中心静脉压低，尿量少等循环功能降低情况。同时患儿四肢伴有花斑。因此临床术后护理应该要密切留意患儿的各项生命体征以及记录相关出入量。患儿接受腹膜透析后，其循环功能均出现不同程度的明显改善，但患儿接受腹膜透析后，对于各项循环系统的参数仍需要定期密切留意，并且根据各项参数及时调整患儿的血管活性药物。

先心病患儿术后腹膜透析的护理要点还包括记录患儿的尿量，透析液量，严格控制液体出入量。尿量是反应患儿肾脏血流灌注情况的重要指标，尿量多少是反应患儿循环功能是否恢复的指标，因此需要记录患儿的尿量以及观察患儿尿液的颜色［4］。尿液的颜色是提示各种并发症的重要症状［5］，若发现患儿的尿液颜色出现异常，应该要及时通知医师采取相应诊断治疗措施。

腹膜透析需要保持腹透管引流通畅，腹膜透析常常发现腹透管出现位移或者扭曲，被纤维蛋白或者网膜组织等堵塞管道等［6］。若出现此情况，可以稍为转移患儿的体位或者采用半卧位，轻压腹部使得腹透管方向能够稍作移动［7］。或者可以采用注入肝素滞留将堵塞物溶解冲出腹透管。整个透析管路系统以及透析过程，护理工作人员需要严格执行无菌操作，连接和更换透析管路时要进行充分消毒操作。透析过程中需要密切观察透析液的颜色并且精确记录透析液的颜色和体积。保持腹部切口的干燥，要及时更换敷料，避免腹部切口出现感染。透析液需要严格控制温度，由于患儿年龄较少，其体温调节中枢发育未健全，因此透析液的温度浮动会严重影响患儿。温度过低会导致毛细血管收缩，降低有效血流量，导致部分容止清除减少；温度过高则会导致患儿的黏膜升高，并且整体导致患儿的体温升高。因此将透析液复温时需要严格控制透析液保持在37～37.5 ℃。透析时控制透析液的输注时间和数量，不易过快，可以利用输液泵进行时间控制，减少透析液对于腹膜的刺激，减少患儿的苦恼，使其能够较好配合治疗。

腹腔感染是腹膜透析常见的并发症，对于透析效果会有较大影响。先心病患儿本身由于器官功能循环功能等发育不全，加上接受手术后，其免疫抵抗能力处于较低水平，进行腹膜透析时容易出现感染。因此为了避免出现各种腹腔感染，需要严格做到透析操作的无菌化，并且对于腹部切口需要每天换辅料保证切口干燥，日常护理时需要留意观察患儿透析管皮肤有无出现有漏液现象。

透析治疗过程中需要加强营养支持，由于患儿在透析过程中会丢失大部分的蛋白质，患儿容易出现低蛋白血症，因此患儿在接受腹膜透析时需要给予患儿高蛋白，高热量等营养支持。另外电解质紊乱也是常见的一种并发症，特别是患儿血糖变化，需要根据患儿的血生化检查结果及时调整透析液的成分，维持体内电解质的平衡。及时有效纠正患儿水电解质的平衡，能够有效将血液中的代谢废物排出体外，能够帮助患儿肾脏功能的恢复，提高患儿术后的生存率。

先心病患儿的年龄较小，患儿由于心功能衰退并且手术采用体外循环等原因导致患儿的肾血流灌注出现障碍，从而导致患儿出现急性肾功能衰竭，因此患儿在术后常常需要接受腹膜透析，从而保证患儿的肾功能能够得到恢复。腹膜透析能够有效降低患儿的并发症和病死率。对于先心病患儿术后腹膜透析的护理要点，总结为：密切观察患儿的病情变化以及各项循环指标的变化，及时调整透析治疗方案；腹膜透析过程中需要保持透析管道的通畅，做好透析管道的护理工作，防止透析管道出现位移或者堵塞，并且严格准确记录患儿的出入量，透析操作时要严格遵循无菌操作，注意透析液的温度和透析液的输入速度，减少透析液对于腹膜的刺激。透析时实施密切监护，同时为患儿提供营养支持，减少低蛋白血症以及电解质紊乱等的发证，保证充分营养功能，保证治疗效果。

总之，对于先心病患儿术后腹膜透析护理，要求护理工作人员密切关注患儿情况，有效执行相关护理工作，若出现异常能够及时发现并且通知临床医师，为临床治疗提供纠正时间窗和准确的临床症状依据，协助提高治疗效果，从而能够减低先心病患儿的病死率和并发症发生率。

参考文献

［1］ 张带娣，林娜，叶焕霞，等.腹膜透析治疗婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的监护［J］.中国实用护理杂志，2014，30（z1）:52.

［2］ 诸纪华，朱红梅，周伟琴，等.婴幼儿心内直视术后腹膜透析的护理［J］.中国实用护理杂志，2014，30（2）:34-35.

［3］ 冼金惠，李锦娜，温燕云，等.复杂性先心病术后并发肾功能不全腹膜透析的护理体会［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（10）:5863-5864.

［4］ 朱豫，许贵华，向峦，等.婴幼儿先心病术后急性肾衰竭行腹膜透析的护理［J］.中华全科医学，2013，11（6）:970-971.

［5］ 郭莉.婴幼儿心脏术后急性肾功能衰竭行床旁腹膜透析的护理［J］.医学信息，2013，34（18）:361-362.

［6］ 晋瑾.新生儿复杂心脏手术后行床旁腹膜透析的护理［J］.医学信息，2013，34（17）:239.

［7］ 聂晚年，敖翔.腹膜透析对婴幼儿先天性心脏病术后急性肾衰竭的疗效与护理［J］.医学临床研究，2012，29（12）:2449-2450.

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0222-02