烟雾病合并大脑中动脉M3段动脉瘤栓塞术后截瘫1例报道

林亚洲，陈迎春，许进志，范铁牛，耿 飞，李 俊

（1信阳市解放军第一五四医院神经外科，河南信阳464000；2广州军区武汉总医院神经外科，湖北武汉430070）



烟雾病合并大脑中动脉M3段动脉瘤栓塞术后截瘫1例报道

林亚洲1，陈迎春1，许进志1，范铁牛1，耿 飞1，李 俊2

（1信阳市解放军第一五四医院神经外科，河南信阳464000；2广州军区武汉总医院神经外科，湖北武汉430070）

【关键词】烟雾病合并动脉瘤；栓塞术；截瘫

1 病例资料

我科于2015－01－04收治1例左侧顶叶出血并溃入脑室系统的患者，且于06日行造影诊断为烟雾病合并左侧大脑中动脉M3段动脉瘤，10日行动脉瘤栓塞术，术后患者双下肢截瘫，查阅文献未曾有报道.

患者钱某，女性，48岁，农民，因“间断头痛、恶心、呕吐2 d，加重伴突发晕倒2 h”入科.头部CT显示：①左侧顶叶出血并溃入脑室系统；②局限性脑萎缩；③左侧顶部蛛网膜囊肿形成.入院诊断：左顶叶脑出血并溃入脑室.追问病史发现，此次为第二次出血，查阅既往CT片发现此次出血部位与第一次相同，既往无高血压病史.第一次出血住院共44 d，出院时左侧肢体活动正常，右侧肢体偏瘫，肌力I级，大、小便能控制，自诉回家休养1周左右能搀扶站立但不能行走，锻炼1月左右能独立行走.后来院复查头部CT及MRA，考虑烟雾病，但未治疗.此次发病为晨起如厕，感头痛并呈渐近性加重，以“感冒”在当地治疗无好转，遂再来我院，行头部CT示左顶叶脑出血并溃入脑室系统.入科时查体：呈嗜睡状，能唤醒，醒后精神差，提问应答切题，查体合作.双眼睑无肿胀，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0 mm，光反射灵敏，双侧外耳道通畅，无分泌物，鼻腔通畅，伸舌居中，口唇无紫绀.颈软，无抵抗.四肢能活动，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力、肌张力正常，双侧Babinski征阴性.于2015－01－10日11：00行全脑血管造影，证实为烟雾病并发现左大脑中M3段动脉瘤，遂行动脉瘤栓塞术，手术于13：20结束，整个过程中未发现有血管痉挛表现，但前交通动脉是缺如的.术后患者意识未恢复，浅昏迷状态持续至22：00左右，期间双侧瞳孔光反射灵敏，刺痛时四肢能活动，但较差，双侧膝反射未引出，双侧Babinski征阴性.予止血、预防脑血管痉挛及营养神经药物等治疗.于2015－01－11日上午患者完全清醒后发现双下肢不能活动.查体：躯干皮肤深浅感觉功能均正常，腹壁反射正常，肛门反射存在.双下肢皮肤感觉功能正常，双下肢肌力0级，肌张力低，肌肉松弛，双侧膝反射（－），双侧Babinski征（－）.复查头部CT未发现颅内有缺血及梗塞灶.于2015－01－11日下午出现持续性窦性心动过速，最快时达150次／min，无发热，血电解质正常，予冬眠合剂及适当补液后无好转，心内科会诊后排除心脏疾病，考虑中枢神经影响，建议观察，无须处理.于3 d后窦性心动过速自行好转，但双下肢肌力仍为0级，皮肤感觉功能正常，膝反射未引出，Babinski征阴性.再次复查头、腰部MRI检查仍未发现颅内有缺血及梗塞表现，脊髓无异常发现.予针灸、高压氧等物理治疗约2周左右右下肢肌力恢复至Ⅲ级，但脑出血侧的左下肢肌力仍为0级.3周左右时右下肢肌力约Ⅳ级，左下肢肌力约Ⅲ级，后出院回家康复.1月后随访能搀扶下地行走，3月后随访能独立行走.

2 讨论

查阅国内文献，报道脑血管介入治疗后出现截瘫的病例很少，陆川等［1］于2004年报道1例，综合分析其原因，可能为脊髓前动脉综合症，即造影过程中高流量造影剂及毒性引发脊髓前动脉短时痉挛导致脊髓前动脉供血区域的前角细胞受损，出现相应节段水平上的运动神经性瘫痪.而该患者没有出现更高节段的脊髓血管损伤，考虑与脊髓血管本身分布的解剖关系密切，因为脊髓前动脉起源于两侧椎动脉颅内段，在延髓腹侧合并成一支，沿脊髓前正中裂下行供应脊髓全长.在前正中裂内脊髓前动脉分出3－4支沟动脉，这些沟动脉不规则，左右交替深入脊髓，供应脊髓前2／3区域的血液.沟动脉为终末支，容易发生缺血性病变.另外，T4和L1节段为相邻两条动脉供血区的交界，为乏血管区［2］，同时血管管径也相对较细［3］，解释了脊髓血管为什么没有受累.也与丁岩等［4］的脊髓缺血部位多发生在T5－T8的报道基本一致.对于其治疗，主要包括激素冲击、肝素抗凝、抗栓治疗［5］.但因从发病到完全诊断清楚需要一定的时间，所以当基本诊断清楚时缺血已有一定过程，这也决定了这类患者的预后不理想，所以，在这方面我们还会继续深究发病机制、摸索有效治疗手段.

【参考文献】

［1］陆 川，孙 军，肖达荣，等.全脑血管造影术后截瘫1例［J］.中国临床神经外科杂志，2004，9（6）：479－480.

［2］金保纯，李金库，王景德.中国人的脊髓动脉［J］.吉林大学学报：医学版，1981，7（2）：6－13.

［3］纪荣明，孙 波，刘 峰，等.脊髓的血管及其构筑［J］.解剖科学进展，1997，3（1）：41－44.

［4］丁 岩，李存江.脊髓血管病的诊断与治疗［J］.中国全科医学，2007，10（12）：953－954.

［5］Burnei G，Georgescu I，Gavriliu S，et al.Current opinions regarding the spinal cord ischemia syndrome［J］.Rom J Intern Med，2006，44（3）：223－228.

《中国实验动物学报》《中国比较医学杂志》征订启事

《中国实验动物学报》、《中国比较医学杂志》是由中国实验动物学会、中国医学科学院医学实验动物研究所主办并发行的国家级学术期刊，从2000年起均已被列入中国科技论文统计源期刊.

刊载内容：刊载有关实验动物和动物实验的理论专著、科研成果论文、科学实验新方法、新材料、实验动物新资源开发、新的动物品系的培育和应用以及与实验动物相关的其他学科的科学论述.

开设栏目：《学报》研究论著、研究快报及综述进展.《杂志》研究报告、综述与专论、研究快报、研究简讯、技术与方法、经验交流、学术动态、国外研究进展、学术信息等.

读者对象：农牧渔业、医学、药学、环保、生物、体育、国防等单位的科技工作者、教育工作者、管理人员以及有关的生产者、大专院校学生等.

刊期及订价：《学报》双月刊，大16开本，90页.逢双月末出版.每期20元，全年6期，合计120元.邮发代号：2－748

《杂志》月刊，大16开本，80页.逢月末出版.每期20元，全年12期，合计240元.邮发代号：82－917.

通讯作者：李 俊.E⁃mail：13006163722＠163.com

作者简介：林亚洲.E⁃mail：13006163722＠163.com

收稿日期：2015－11－22；接受日期：2015－12－09

文章编号：2095⁃6894（2016）02⁃91⁃02

【中图分类号】R322.1＋21

【文献标识码】A