胫腓骨骨折术后感染的危险因素分析及防治

2016-01-29王文君慈斌斌刘光峰山东省威海市文登整骨医院山东威海264400

转化医学电子杂志 2016年2期

王文君，慈斌斌，刘光峰（山东省威海市文登整骨医院，山东威海264400）

胫腓骨骨折术后感染的危险因素分析及防治

王文君，慈斌斌，刘光峰（山东省威海市文登整骨医院，山东威海264400）

【摘要】目的：分析胫腓骨骨折术后感染的危险因素，总结术后感染防治措施.方法：2009－03／2010－02收治胫腓骨骨折患者1086例，选取术后感染患者43例.男30例，女13例；年龄24～65（平均43.5）岁.分析感染结果及可能原因.结果：胫腓骨骨折术后感染率为3.96%.感染原因包括清创不彻底、骨折部位固定不牢固、止血不充分、骨折端缺乏软组织覆盖.结论：胫腓骨骨折术后要注意彻底清创、牢固固定骨折部位、充分止血等因素，避免术后感染的发生.

【关键词】胫腓骨骨折；感染；危险因素；防治

0 引言

胫腓骨骨折多数因为压砸、冲撞、击打等直接暴力引起，或者由高处跌下、跑跳扭伤或滑倒等间接暴力所致.伴随发生的病状多为软组织损伤，引发原因多为骨折、血运差，手术后不易痊愈，需要一段时间的休息.另外，在住院期间如果稍有不慎，还容易引发感染，不利于患者的康复治疗，甚至危害生命［1］.因此，需要积极有效地采取措施、防治患者骨折术后感染的发生.现通过对2009－03／2010－02山东省威海市文登整骨医院收治的43例胫腓骨骨折患者术后出现的情况进行分析，探讨运用适当科学的手段对术后感染发生率和患者的生活质量的影响，具体分析情况如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料本组患者男30例，女13例；年龄24～60（平均34.5）岁.骨折部位：胫骨上1／3 7例，其中左侧2例，右侧5例；胫骨中1／3 12例，其中左侧8例，右侧4例；胫骨下1／3 24例，左侧5例，右侧19例.确诊感染时间为术后1周～1年，平均4.5个月.骨折稳定情况：骨折不稳定23例，其中钢板固定5例，髓内针固定4例，髓内针加钢丝固定10例，外固定架固定4例；骨折稳定20例，其中钢板固定14例，髓内针固定6例.

1.2 方法患者入院之后首先对其进行全面体检，血常规检查，如果出现高血压、高血糖及贫血等情况必须要立即予以治疗.分泌物行细菌培养加药敏试验，结合手术前的情况予以分析，明确敏感抗生素，初步控制感染的情况；在术中尽可能全面清除感染源和坏死的组织，彻底把死骨刮除，为了消灭死腔还要尽可能缝合组织，并提取病灶组织做好实验工作.细菌培养结果：阳性40例，其中铜绿假单胞菌11例，金黄色葡萄球菌10例，大肠埃希13例，表皮葡萄球菌1例，混合感染5例；阴性3例，术后依照患者细菌培养的相关结果，给予敏感抗生素治疗2～3周.骨折部分相对稳定的患者已将内固定物取出.18例骨折不稳定患者由于治疗后内固定物未出现较大的感染情况，且感染程度相对较轻，因此可将原固定物保留；5例因感染严重且范围较大改为石膏固定.

2 结果

患者出院后，对其进行随访，时间为10～24个月，其中骨折稳定者，取钢板术后感染复发患者3例，依据情况给予抗菌药物控制，2周之后情况基本好转.将3例改为石膏固定者治疗半年后，没有出现骨折现象，可能出现的感染病状也没有重复出现，然后通过加固固定架的方式开展治疗，经过不到半年的时间，骨折情况完全治疗好.对于骨折出现情况反复的患者，选其中1例保留了胫骨髓，经过三个月的治疗再次出现并发症，有窦道形成，但是骨折情况却有所好转，差不多完全康复，内固定物取出后再次清创，灌洗3周后康复.

3 讨论

胫腓骨骨折术后感染发生率高于一般病症，并且常常伴随着软组织缺损的问题.究其原因根本在于胫骨解剖结构较为特殊，由于滋养血管少且易受到损害，再加上胫骨前内侧肌肉组织相对薄弱，在创伤后势必会引发较严重的骨折问题，手术虽然能够成功达到治疗目的，但是会因为术前感染检查措施不当，或者因为术后护理不到位、患者出院后伤口处理不当等导致细菌感染［3］.