玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑水肿的疗效观察

勾健媛 （河北省廊坊市香河人民医院眼科，河北廊坊065400）



玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑水肿的疗效观察

勾健媛 （河北省廊坊市香河人民医院眼科，河北廊坊065400）

【摘 要】目的：观察玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑水肿的临床疗效.方法：回顾性分析2014－06／2015－11在河北省廊坊市香河人民医院行玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑水肿的20例患者（20只眼）的临床资料，通过常规眼科检查、OCT检查等方法，并给予其康柏西普玻璃体腔注射，观察术前、术后患者的眼压变化、黄斑中心凹厚度及视力改善情况.结果：治疗后1个月黄斑中心凹厚度减少20%以上的病例为13只眼，其中有2只眼OCT下无黄斑水肿.术后3月时黄斑中心凹厚度在260 um以下者18只眼，另外2只眼黄斑中心凹厚度分别为261 um和278 um.术后1 d、3 d、1周，18只眼眼压均正常，2只眼出现一过性眼压升高，分别为23 mmHg和22 mmHg，未经治疗均自行好转.术后1个月、3个月复查时测视力均有不同程度的提高.结论：玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑水肿，其疗效明确，可以有效消除黄斑水肿，值得应用推广.

【关键词】玻璃体注射；康柏西普；黄斑水肿

0 引言

黄斑水肿是糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞性疾病常见的并发症及病理改变，也是造成患者视力下降的重要原因之一.相关研究［1］结果显示黄斑水肿会导致液化性坏死，使得光感受器细胞丢失和功能下降，故治疗黄斑水肿对挽救患者视力起着至关重要的作用.对河北省廊坊市香河人民医院收治的糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）及视网膜静脉阻塞致黄斑水肿的患者行玻璃体腔注射康柏西普治疗，观察其疗效，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014－06／2015－11河北省廊坊市香河人民医院收治的糖尿病性黄斑水肿DME和视网膜静脉阻塞致黄斑水肿的20例患者（20只眼）.其中男11例（11只眼），女9例（9只眼）.糖尿病性黄斑水肿8只眼；视网膜静脉阻塞致黄斑水肿12只眼，其中视网膜中央静脉阻塞5只眼，视网膜分支静脉阻塞7只眼.所有患者均签署知情同意书.

1.2 方法 ①治疗前后均行视力、眼压、裂隙灯显微镜、光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）.②康柏西普玻璃体内注射.给予患者康柏西普玻璃体腔注射，丙美卡因表面麻醉，在手术室行常规内眼手术消毒后，铺孔巾，开睑器开睑，再次行生理盐水冲洗结膜囊，用一次性1 mL注射器抽取康柏西普0.5 mg（0.05 mL），于颞上角膜缘后4 mm处行玻璃体内注射，注射完毕指测眼压、粗测视力手动存在.术眼涂氧氟沙星眼膏，无菌敷料包盖术眼.次日起氧氟沙星眼液点术眼，4次／d，持续1周.③随访观察.观察康柏西普玻璃体内注射后1 d、2 d、1周患者眼压的变化情况和术后1个月、3个月视力和黄斑水肿（复查OCT）的消退情况.对本组病例进行3～6个月的随访.

2 结果

2.1 术后眼压变化情况 术后1 d、2 d、1周，18只眼眼压均处于正常范围，2只眼出现一过性眼压升高，均出现在术后1 d，分别为23 mmHg和22 mmHg，术后3 d、1周再次测眼压均在正常范围.

2.2 术后黄斑中心凹厚度的变化情况 术前行OCT检查进行黄斑中心凹厚度的测量：厚度范围为359～498 um，术后1个月黄斑中心凹厚度减少20%以上的病例为13只眼，其中有2只眼OCT下无黄斑水肿.术后3个月时黄斑中心凹厚度在260 um以下者18只眼，另外2只眼黄斑中心凹厚度分别为261 um和278 um.

2.3 术后视力改善情况 术眼在术后1个月、3个月时查视力，均有不同程度的提高.

3 讨论

黄斑水肿是糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞的常见体征，也是视力下降的主要原因.其发生机制是毛细血管的收缩力和调节毛细血管内血流量的作用减弱，视网膜毛细血管内皮细胞受到损害，通透性增强，渗漏的液体及大分子脂肪和蛋白沉积在视网膜内，并依随Henle纤维的走向排列成放射状［2］，积存于黄斑区视网膜层间，产生黄斑水肿.从组织学角

度来看，系视网膜内细胞外液体的异常积聚，主要为视网膜深层水肿，这是由于黄斑区外网状层最厚，液体易于积聚［3］，从外丛状层蛋白渗出开始，逐渐累及内颗粒层，内丛状层及神经纤维层，光感受器及神经纤维广泛减少致视力丧失［4］，故持久的黄斑水肿常会导致不可逆的视力损害.

到目前为止，视网膜激光光凝是治疗黄斑水肿最常用的方法，但该方法存在局限性，一方面治疗黄斑水肿的疗效有限，另一方面激光斑随时间的推移所造成的进一步水肿将有可能出现［5］.又鉴于抗VEGF药物玻璃体内注射在治疗眼底新生血管性疾病中的显著疗效，特做此临床观察.

康柏西普是一种VEGF受体与人免疫球蛋白Fc段基因重组的融合蛋白，通过结合血管内皮生长因子VEGF，竞争性抑制VEGF与受体结合，并阻止VEGF家族受体的激活，从而抑制内皮细胞增殖和血管新生，减少渗出.本研究结果显示，康柏西普能够有效地消除黄斑水肿，提高患者视力，且操作简便，容易掌握，安全性较高，术后疗效确切，患者满意度高.但由于本研究样本量小，观察时间较短，玻璃体内注射康柏西普治疗黄斑水肿的长期疗效、安全性及与其他抗VEGF药物治疗的疗效差异等诸多方面，还有待进一步观察及大样本、多中心的对照研究加以明确.

【参考文献】

［1］Tso MO.Pathology of cystoid macular edema［J］.Ophthalmology，1982，89（8）：902－915.

［2］李凤鸣.中华眼科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：2165－2172.

［3］张美霞，杨兰芬，罗成仁，等.糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床分析［J］.中华眼底病杂志，2003，19（2）：83－86.

［4］武淑玲，哈玲芳，王金星.氪黄激光治疗糖尿病黄斑水肿临床研究［J］.国际眼科杂志，2004，4（6）：1130－1132.

［5］Schatz H，Madeira D，McDonald HR，et al.Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema［J］.Arch Ophthalmol，1991，109（11）：1549－1551.

·临床与转化医学·

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作者简介：勾健媛.本科.研究方向：眼底病.Tel：0719⁃4330777 E⁃mail：505187854＠qq.com

收稿日期：2015－12－19；接受日期：2016－01－06

文章编号：2095⁃6894（2016）02⁃40⁃02

【中图分类号】R774.5

【文献标识码】A