肝硬化难治性腹水的临床诊治分析

刘 莉（吉林省永吉县医院，吉林 永吉 132200）



肝硬化难治性腹水的临床诊治分析

刘 莉
（吉林省永吉县医院，吉林 永吉 132200）

【摘要】目的 探讨肝硬化难治性腹水的病因及治疗方法及预后。方法 回顾性分析我院2012年1月至2015年1月收治的44例肝硬化难治性腹水患者的临床资料。结果 44例存在低蛋白血症，31例存在低钠血症，13例合并腹水感染，30例腹水完全消退，11例明显减少，3例死亡。结论 肝硬化难治性腹水病因复杂，应针对病因采取个体化综合治疗措施，以利于提高临床疗效，降低病死率。

【关键词】肝硬化；腹水；临床诊治

肝硬化腹水是消化内科常见病之一，据统计肝硬化难治性腹水占肝硬化腹水的5%～10%[1]，肝硬化难治性腹水患者并发症较多，预后差[2]。我院2012年1月至2015年1月收治了44例肝硬化难治性腹水患者，针对患者的具体病因采取个体化综合治疗措施，取得了较为满意的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为2012年1月至2015年1月收治了44例肝硬化难治性腹水患者，符合《临床肝胆系病学》有关难治性腹水的临床指征[3]。其中男性患者34例，女性患者10例，患者年龄32～64岁，平均40.5岁；患者肝硬化病史2～16年，平均4.2年，其中乙型肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化4例，丙型肝炎后肝硬化6例，原因不明的肝硬化患者4例，肝硬化肝脏功能分级：Child-pugh分级B级14例，C级30例。

1.2 临床表现：44例患者均出现了不同程度的食欲减退、腹胀、乏力、口渴、尿少等症状，10出现发热，6例患者出现呕血、黑便，13例患者出现腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。44例患者腹水均常规进行细菌学培养，阳性14例。其中大肠杆菌6例，粪肠球菌3例，阴沟肠杆菌2例，变形杆菌1例，肺炎克雷白菌2例。腹水实验室检查：l3例为渗出液，31例为漏出液。

1.3 治疗方法：44例患者限水、限盐、护肝治疗、纠正电解质紊乱，应用利尿剂：40～80 mg安体舒通，1天3次口服，20～40 mg呋塞咪，1天2次静脉注射。进行腹腔穿刺，每次放腹水量维持在4000～6000 mL，同时给予100～200 mL右旋糖酐、10 g人血白蛋白静脉滴注，腹水排放完毕后，注意对患者的神志、血压、尿量等体征进行观察，患者取对侧卧位，并做好相关记录。腹水消退患者出院后仍需应用小剂量的利尿剂进行维持治疗，详细记录24 h尿量，每天1次测量腹围，每周检测血常规、肝、肾功能、血电解质等指标，每周定期B超复查腹水量。

1.4 疗效标准[4-5]。显效：患者腹水消失或者仍有少量腹水，4 h尿量≥1000 mL；有效：患者腹水量减少50%以上，24 h尿量在600～1000 mL；无效：患者腹水量没有减少，甚至腹水量增多，24 h尿量≤600 mL。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

40例肝硬化难治性腹水患者显效24例，有7例有效17，无效3例，总有效率为97.5%。

3 讨 论

肝硬化难治性腹水的主要发病机制是[6-10]：肝硬化时门脉高压和低蛋白血症，以及一氧化氮、血管活性肠肽等舒血管物质大量增加，造成患者血管扩张、外周动脉阻力降低，患者有效血浆容量不足，同时又通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致患者体内的钠、水潴留，恶性循环加重了腹水的生成。

难治性腹水的诊断标准为：患者尿钠排泄少于50 mmol/d，患者对利尿剂有抵抗，应用螺内酯400 mg/d+呋噻米160 mg/d高剂量利尿剂持续应用4 d，患者体质量不减轻或减轻甚微；患者在大量放腹水后4周内腹水又迅速再聚集；出现利尿剂所致低钠血症、氮质血、肝性脑病等并发症。

肝硬化难治性腹水的主要治疗措施为：纠正水电解质平衡紊乱：我们在治疗中对中重度低钠血症不需要限钠，同时根据患者尿量、腹水情况以及血容量变化等灵活掌握，在利尿的基础上补充钠盐，使得24 h尿量增加500～150 0mL，加速腹水的消退。增加有效血容量：难治性腹水患者大都存在低蛋白血症，多数患者有效血容量减少，肾小球滤过率下降，水钠在近曲小管被大量吸收，应用新鲜冰冻血浆、20%人血白蛋白、提高血浆渗透压，提高了肾血流量及肾小球滤过率，促进水钠排泄，增加血容量；严重腹胀患者可予腹穿放腹水，一次放腹水3000～4000 mL，同时补充人血白蛋白10～20 g，联合静脉滴注20%甘露醇。

参考文献

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[2] 祝峻峰,蒋卫民.肝硬化难治性腹水的诊治进展[J].中医药临床杂志,2008,20(6):637-640.

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[10] 赵海明,赵正兰,罗玉明,等.托伐普坦片治疗老年肝硬化难治性腹水伴低钠血症患者疗效观察[J].四川医学,2015,36(10):1393-1396.

中图分类号：R657.3+1；R442.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0155-01