超声鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的价值探讨

刘淑华（辽宁省普兰店市大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）



超声鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的价值探讨

刘淑华
（辽宁省普兰店市大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

【摘要】目的 探讨超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的价值，为临床诊断胸腔积液提供更多的理论参考依据。方法 选取2011年6月至2014年8月来我院就诊的胸腔积液患者300例，对其超声声像图进行回顾性分析，并将其与临床诊断结果对比分析。结果 病理检查发现，恶性胸腔积液患者有11例（3.67%），结核性胸腔积液患者有289例（96.33%）。恶性胸腔积液患者胸膜在超声下为非均匀性增厚，同时有细小光点在无声区内，有少许肿块出现；结核性胸腔积液患者胸膜在超声下为均匀性增厚，且多数患者腔内积液无回声暗区，在部分患者无回声暗区内出现强回声纤维分隔带。结论 超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液具有显著的临床价值，该方法具有收费低、简单实用、创伤小等优点，可以有效减轻患者痛苦，值得临床推广。

【关键词】超声引导；穿刺胸水；鉴别诊断胸腔积液

胸腔积液是临床常见的一种病征，引起该病的病因较多，一般通过实验室检查即可对导致胸腔积液的原因进行鉴别。但在临床实践中少数病例的检查结果不具有典型性，主要是结核性积液与恶性积液这两种，常规的实验室检验很难进行有效的诊断[1]。该病受到系统性疾病、药物不良反应及胸膜疾病等影响，严重影响患者生活[2]。以往通常根据患者胸腔积液的各项指标进行诊断，但效果不佳。超声检查作为一种有效、简单且无创的影像检查技术逐渐得到应用。为探讨超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的价值，本文选取来我院就诊的胸腔积液患者300例作为研究资料，对其超声声像图进行回顾性分析并进行相关的病理组织学检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年6月至2014年8月来我院就诊的胸腔积液患者300例，男性患者155例，女性患者145例；年龄最小的15岁，年龄最大的70岁，平均年龄（46.5±2.6）岁；其中，102例患者胸闷、咳嗽并伴有低热症，95例患者胸痛、咳嗽且发热，103例患者体型消瘦且有胸痛症状。

1.2 方法：选取SSI-2000彩色多普勒超声诊断仪（上海中硕医疗器械有限公司），探头频率为3.5 MHz。具体做法：被检测患者静坐在检查床且双手下垂，检测人员从身后利用探头从患者腋中线进行扫描（一般由上至下），该过程中，患者要保持呼吸平静。扫描过程中要密切关注患者胸腔内无回声区的深度，除此之外，对于患者无回声区是否均匀及形态、大小等是否有变化也要密切注意。先定位暗区最深处，并用探头进行扫描，随后加以准确定位（用沾紫药水后的棉签做标记）。最后主治医师穿刺抽取积液进行病理组织学检查。患者均进行结核菌素标准化试验，并与病理组织学检查结合。

2 结 果

2.1 胸腔积液超声学特点：恶性胸腔积液患者胸膜在超声下为非均匀性增厚，同时有细小光点在无声区内，有少许肿块出现；结核性胸腔积液患者胸膜在超声下为均匀性增厚，且多数患者腔内积液无回声暗区，透声比较清亮，在部分患者无回声暗区内出现强回声纤维分隔带，分隔带的一段固定在胸膜之上，另一端则在胸水中飘荡，伴随患者的呼吸进行“水草似”摇摆。病程较久的结核性胸腔积液患者在无回声区域内透声较弱，常被分隔成多个似网格样的小腔。

2.2 积液病理组织学检查：痰涂片出现结合杆菌的有46例，未出现结核杆菌的有254例。结核菌素标准化试验中，呈现阴性反应的有53例，呈现强阳性反应的有247例。

2.3 超声提示与临床诊断比较：超声提示结核性胸膜炎患者293例，癌性胸水7例。证实结核性胸膜炎的有289例；经相关组织病理学检查，有11例患者为恶心肿瘤导致的胸腔积液。超声诊断结核性胸膜炎的特异度为63.6%（7/11），灵敏度为98.6%（289/293）；超声诊断癌性与结核性胸膜炎准确率极高。

3 讨 论

胸腔积液在正常情况下从胸膜壁层的毛细血管中渗出，然后通过胸膜淋巴系统和毛细血管末端的再吸收作用得到回收，使得胸腔内的液体总量维持在一个平衡状态。据相关文献报道，健康人每天约有5000～1000 mL的液体通过胸膜腔进行循环，每小时的循环率高达30%～75%。正常情况下，少量的胸腔积液可以对呼吸运动时的胸膜脏壁层产生很好的润滑作用。产生胸腔积液主要是由于患者全身或局部组织出现病变，导致胸膜正常运动的动态平衡受到影响，从而影响患者胸膜液体渗出速率改变，造成胸腔内液体吸收过慢或渗出过多，最终形成胸腔积液[3]。

引起胸腔积液的主要为两种病因：恶性肿瘤和结核性胸膜炎，在临床鉴别诊断上具有极大困难。据统计，临床上87%的良性胸腔积液为结核性胸膜炎，引起恶性胸腔积液最多的常见肿瘤为原发性支气管癌，占总人数的68.7%[4]。随着耐药结核菌株的不断增加，老年患者逐渐增多，恶性肿瘤逐渐出现多发、年轻化等现象，极大增加了诊断的难度。据资料表明，超声检查具有显著效果，可以提高诊断率[5]。超声检查鉴别结核性与恶性胸腔积液的临床应用价值已越来越受到临床医师的重视，在很多方面都比X线检查的效果要好。

为探讨超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的价值，本文选取来我院就诊的胸腔积液患者300例作为研究资料，对其超声声像图进行回顾性分析，并将其与临床诊断结果对比。结果发现，病理检查发现，恶性胸腔积液患者有11例（3.67%），结核性胸腔积液患者有289例（96.33%）。痰涂片出现结合杆菌的有46例，未出现结核杆菌的有254例。结核菌素标准化试验中，呈现阴性反应的有53例，呈现强阳性反应的有247例。恶性胸腔积液患者胸膜在超声下为非均匀性增厚，同时有细小光点在无声区内，有少许肿块出现；有部分患者在超声下提示为结核性，主要是与患者胸腔积液量有关，除此之外，结核性胸腔积液患者胸膜在超声下为均匀性增厚，且多数患者腔内积液无回声暗区，导致没有进一步探明结节回声而出现误诊。

综上所述，超声鉴别检查结核性与恶性胸腔积液在临床上有其特有的优势，不但操作简单方便，同时诊断结果安全可靠。超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液具有显著的临床价值，该方法具有收费低、简单实用、创伤小、且穿刺点定位准确等优点。特别是对于脓性、包裹性或肺底胸腔积液，通过超声引导定位可显著提高一次穿刺成功率，防止和降低因盲目穿刺产生的并发症。同时超声检查还可以对胸腔积液的深浅度及与周边脏器间的关系进行确定，且可实时观察胸腔积液的变化情况，为进一步的诊断和治疗给出依据。总之，超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液可以减轻患者痛苦，值得在临床上进行推广与实践。

参考文献

[1] 高同军,王庆枫,李有才,等.结核性与非结核炎性和恶性胸腔积液中γ-干扰素水平的比较[J].中国防痨杂志,2004,26(4):209-211.

[2] 窦健萍,徐建红,费翔,等.超声引导胸膜穿刺组织活检联合胸腔积液生化检查在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2014,10(3):54-58.

[3] 张萍.超声引导下行胸腔积液穿刺32例报告[J].中国中医药咨讯,2011,3(10):369.

[4] 陈学文,赵善良,沙作和.356 例胸腔积液临床分析.中国防痨杂志,2005,27(3):195.

[5] 吴桦,刘莉,王水利,等.超声引导粗切割针胸膜活检术对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].临床荟萃,2013,28(9):1020-1021.

中图分类号：R561

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0111-02