PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察

李 革（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院骨外科，辽宁 丹东 118200）



PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察

李 革
（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院骨外科，辽宁 丹东 118200）

【摘要】目的 研究分析PFNA股骨近端抗髓内钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取我院2014年8月至2015年8月收治的64例老年人股骨粗空间骨折患者，所有患者均采用PFNA内固定治疗，观察患者的治疗效果。结果 所有患者通过治疗后，平均手术时间为（76.2±26.8）min，平均术中出血量为（232.8±39.2）mL，平均住院时间为（14.2±2.3）d。其中出现下肢深静脉血栓的有3例，感染1例，均通过对症治疗后恢复正常。对所有患者进行6个月的随访，62例患者均骨性愈合，治疗效果较好，其中2例患者由于并发其他疾病死亡。结论 针对老年人股骨粗隆见骨折患者，采用PFNA内固定治疗，可以有效的提高患者近期治疗效果，减少并发症发生，提高患者的生活质量。同时，PFNA内固定治疗具有手术创伤小、操作简单、固定牢靠、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】PFNA内固定；老年股骨粗隆间骨折；疗效观察

骨折的患病率在逐渐增加，尤其是老年群体，其骨质疏松，免疫功能逐渐衰退，导致骨折成为大多数老年患者的常见病与多发病。其中以股骨粗隆间骨折比较常见，并且这类骨折病情具有不稳定与粉碎型特点。股骨粗隆间骨折通常是由暴力创伤引起的，在临床上比较常见，尤其是老年群体发生概率较高。该类骨折的并发症较多，容易出现死亡现象[1]。针对该骨折疾病的治疗，需要采用积极的手术治疗，以便确保患者尽早康复，减少并发生的发生。由于该骨折治疗方法较多，根据相关研究表明，采用PFNA内固定治疗，可以有效的提高治疗效果[2]。 本研究通过对我院收治的64例老年人股骨粗隆见骨折患者进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年8月至2015年8月收治的64例老年人股骨粗空间骨折患者，所有患者均采用PFNA内固定治疗，男性42例，女性22例，年龄段为61～78岁，平均年龄为（68.9±4.2）岁。致伤原因：高处坠落伤15例，摔倒伤21例，交通事故伤28例。合并高血压16例，糖尿病13例，冠心病6例，心律不齐5例，房室传导阻滞3例，贫血18例，房颤3例。根据改良后的Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型34例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例。受伤至手术时间为1～10 d，平均4.5 d。

1.2 方法：本研究所有患者均采用PFNA内固定治疗，通过椎管内麻醉或全麻处理，取患者的仰卧位，患肢需要以躯干成15°左右，以便髓内钉的快速打入。并在C型臀X线及透视下对正侧位进行复位，复位满意后，需要在大粗隆顶端以上的5～10 cm内开一个3～5 cm的外侧切口。如果患者比较胖，需要适当的扩大切口，之后采用钝性分离臀中肌，在大粗隆定点或偏外侧作为金针点，将导针插入，确保透视导针完全位于髓腔内部。并沿着导针充分扩髓，之后将PFNA主钉插入其中，动作要轻柔，避免骨折位移或出现医源性骨折。根据主钉钉入股骨头内的螺旋刀片对其深入进行适当的调整，确保螺旋刀片位于股骨顶的中下半部位。主钉的位置确定后，需要连接侧方瞄准器，在瞄准器的辅助下降主钉插入保护套筒内，并直接顶到股骨外侧皮质，再插入股骨颈内导针，直到关节面下5 mm处。之后沿着导针向外侧皮质钻孔，将选好的螺旋刀片昂之在标记好的深入孔内，并将其锁定。另外，需要安装远端锁定螺钉，并根据实际情况决定动态或静态锁钉。将瞄准器拆除后，插入手柄，并将尾帽拧入，透视确保位置满意，并对其进行固定处理。之后冲洗切口，防治引流，对切口进行缝合处理。

2 结 果

所有患者通过治疗后，平均手术时间为（76.2±26.8）min，平均术中出血量为（232.8±39.2）mL，平均住院时间为（14.2±2.3）d。其中出现下肢深静脉血栓的有3例，感染1例，均通过对症治疗后恢复正常。对所有患者进行6个月的随访，62例患者均骨性愈合，治疗效果较好，其中2例患者由于并发其他疾病死亡。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折主要是老年人常见的创伤性疾病，通常由于交通事故与滑到跌伤引起的。针对该病需要尽早采用手术治疗，以便减轻患者的痛苦，缩短治疗时间，确保患者能够尽早下床活动，减少感染、褥疮等并发症的发生[3]。由于老年患者各项身体功能出现明显衰退的现象，并且容易并发各种疾病，具有较大的风险，在对老年股骨粗隆间骨折患其治疗方面，主要采用PFNA内固定治疗，其可以有效的提高治疗效果，减少并发症的发生[4]。PFNA内固定是髓内固定关系，主要是由AO公司在PFN的基础上研究出的一种新型的特殊性的内固定方法，其治疗的目的在于股骨近端骨折中严重骨质疏松患者的治疗，通过充分利用近端锁钉的螺旋刀片，对股骨粗隆间骨折的抗旋转与稳定支撑进行完成，针对不稳定性的股骨粗隆见骨折具有较明显的优势[5]。另外，在设计PFNA内固定的时候，锁内钉近端的直径通常设计为17 mm，需要在顶端以下11 cm的位置呈现出6°外翻角，以便符合股骨近端解剖形态，避免股骨远端扩髓，以便更好的插入髓内钉。主钉远端与远端锁钉的距离比较远，远端设计成减压凹槽，可以有效的减少应力的集中分布情况，有效的降低了股骨骨折的发生概率。在PFNA内固定方法中，螺旋刀片是一大特色，一个部件可以有效的完成抗旋转与成交稳定性问题，促使手术操作更加方便、简单[6]。

本研究通过对我院收治的64例老年人股骨粗隆间骨折患者进行研究分析，结果显示，所有患者通过治疗后，平均手术时间为（76.2± 26.8）min，平均术中出血量为（232.8±39.2）mL，平均住院时间为（14.2±2.3）d。其中出现下肢深静脉血栓的有3例，感染1例，均通过对症治疗后恢复正常。对所有患者进行6个月的随访，62例患者均骨性愈合，治疗效果较好，其中2例患者由于并发其他疾病死亡。表明，在老年人股骨粗隆间骨折患者中，采用PFNA内固定治疗，可以取得较好的治疗效果，不良反应少。

综上所述，针对老年人股骨粗隆见骨折患者，采用PFNA内固定治疗，可以有效的提高患者近期治疗效果，减少并发症发生，提高患者的生活质量。同时，PFNA内固定治疗具有手术创伤小、操作简单、固定牢靠、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 程惊明.股骨粗隆间骨折不同内固定方法治疗分析[C].全国骨科并发症防治及新技术应用研讨会论文集,2013:987.

[2] 赵洪普.三种内固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(6):500-501.

[3] 关长勇,常青,彭伟,等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013, 28(12):110-111.

[4] 纪泉,薛庆云,文良元,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的安全性和疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014, 22(18):904-905.

[5] 邹宏,弋石泉,沈建平,等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,22(12):284-285.

[6] 王永安,顾龙殿,于宝庆,等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,29(16):514-515.

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0066-02