急诊护理带教过程对护生评判性思维的培养

2016-01-29李伟

中国医药指南 2016年31期

关键词：评判循证我院

李伟

（厦门大学附属第一医院急诊科，福建厦门 361003）

急诊护理带教过程对护生评判性思维的培养

李伟

（厦门大学附属第一医院急诊科，福建厦门 361003）

本文根据护生在护理实习过程中存在的问题，灌输性学习学习积极性不高；没有主动意识，被动遵循医嘱及学历层次低，信心不足的状况，并且根据我院实习带教体会，提出采用PBL教学培训法、角色扮演法、提供典型病例进行讨论、反思日记法和采用循证医学的方法对护理问题进行探究的护理带教措施，取得良好效果。

急诊护理；带教；评判性思维

临床1年的实习期是护生将理论知识转化为实践能力的非常重要阶段，是培养护生综合素质与临床技能的关键时期。急诊科的特点是患者多、病情急，危重患者多，要求急诊医护人员要有应急的能力、应激的能力、综合评判能力及理论有效的转化为实践的能力。评判性思维的培养是一种不断训练、自我修正的思考方法，经运用已有的知识与经验，对问题及解决方法进行选择，在不断反思的基础上进行分析，最终作出合理判断及正确取舍[1]。

1　目前护生在带教实习过程中现状

目前，传统的带教模式下，护生的职业素质低、学习主动性差，动手能力不强，实习态度明显不积极，应对紧急情况毫无办法等，具体情况如下。

1.1灌输性学习方法，学习的积极性不高：我国现阶段护生的实习就是被动灌输，以被教育、被学习为主的观念，这种学习方式使护生在日常实习过程中，以接受为主，完全忽视求知欲、分析能力、评判思维的能力，因此，学生们认为，只要是能够完成带教老师交代的任务即可，而没有主动去学习，学习的积极性不高。由于昼夜倒班颠倒，工作压力和强度大，因此，很少去学习，无暇去关注最新护理技能或是护理理论方面的知识。

1.2没有主动学习意识，被动执行医嘱：主动学习，是目前素质教育的重要组成部分，也是学校培养护理系学生的重要能力之一，也是学生们在通过临床实践之后，走向社会工作岗位必须要胜任的能力，也是必备能力之一。但目前许多护士在实际工作中，只是按时完成医师交给的处方单，按照处方单给药，不参与思考，评判的能力，一旦医师的医嘱有任何的失误，护士在给药过程中，也很少会及时发现。尤其在急诊护理工作中，紧张的工作气氛，护理带教老师在一边配合医师工作，无暇顾及。

1.3缺乏信心，学历层次低：我国大多数医院的护士人员学历层次普遍偏低，很多都是由中专或是大专学历毕业生构成，因此，他们在护理过程中，由于本身学历原因，也造成其本身素质能力有限，使其在临床工作或实习过程中，缺乏自信心，很少对已有的问题进行选择、识别假设，更不会在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍，几乎完全失去了评判性思维的能力。

2　我院在急诊护理带教过程中评判性思维的培养措施

急诊的工作环境容易让护生在临床实习中心生畏惧，因此，带教老师在工作中注重培养护生正确判断与评估的能力，遇到紧急情况能够及时判断，并在带教老师的监督下能够根据自身的知识和临床经验，果断采取急救措施，从而能够有效的解决问题，增强了护生的自信心和成就感，同时也提高了对带教老师的满意度。因此，我院根据多年来急诊护理带教经验，总结出行之有效的急诊护理带教方式，为提高护生评判性思维的思想，提高他们的综合应用素质的能力。

2.1PBL教学培训法：PBL教学法，是以问题为中心的其目的，通过以问题为主线的方式，激发学生的主动学习，使其积极的进行思考，使学生不断地发现问题、解决问题，进而提高教学质量[2]。本院急诊科采用分组教学模式，将典型病例集中进行分析，由于护士的轮班工作制，因此很难将所有的带教老师和护生集中在一起，因此，我院建立微信群和QQ群，制定出详细的护理带教计划，每周指定由一位带教老师进行教学培训，并且根据培训的内容分组讨论，集中讨论典型病例，在分组讨论过程中，收集每一位护生的想法和思维方式，引导学生开放性思维和深入性思考，根据病例进行假设，同时对可能遇到的特殊病例采用各种方式进行处理的相关培训。

2.2角色扮演法：角色扮演是让护生在特定的临床模拟情境中扮演角色，以便启发及引导护生共同探讨情感、价值观及解决问题的策略，从而达到情感领域更高层次的目标[3]。在我院对急诊护理带教过程中，采用创新性的角色扮演法，每周集中一次，假设临床抢救中毒患者，由一名护生扮演患者，其他分别扮演护士在这种紧急情况下，如何采取急救措施。因为在实际抢救操作中，带教老师由于参与护理操作，无法顾及对带教学生进行讲解，而有时候护生有疑问的时候，无法得到及时的解答。通过情景演练，分组进行角色扮演，来激发护生主动参与的积极性，演练过程中以问题为中心，考验学生的沟通能力、应变能力，及分析解决问题的能力。

2.3提供典型病例，进行讨论：根据带教需要，首先需要制定出符合学生需要的教学大纲，搜集所需要的教学案例，并在每次带教过程中让护生们主动学习，搜集实习过程中遇到的典型案例，整理资料后上传到QQ群分享给所有来急诊实习的护生。每周总带教会组织一次全科同学的小讲课，护生根据群文件中的典型案例，课前查阅相关资料，准备相关的讨论问题，让所有护生参与讨论，由总带教引导做出推理假设的相关方向，如果提出的问题偏离主题，教师再讨论中予以引导，培养学生创新意识、多角度思考问题能力。在讨论中，要求护生积极参与，并对所讨论的问题和所提出的疑问推理提供有力的材料支撑。因此，在进行集体病例讨论之前，需要护生做好丰富自身的知识储备。

2.4反思日记法：反思日记是指护理专业学生在临床实践过程中以记录日记的方式对所学知识和所获得的经验进行反思的一种教学手段[4]。其能够培养学生的主观能动性、分析问题与解决问题的能力。我院要求学生在临床实践中，将其所经历的病例、护理过程、自己在实际操作过程中的体会和感受以日记形式记录下来，每周一篇，上传到QQ群，并由总带教进行批阅，然后进行总结归纳，对于集中的问题进行集中反馈，而对于个别的问题，则进行一对一的教导。尤其注意的是护生学习过程中，遇到的疑惑和思想动态，让学生多提出问题，多进行质疑，丰富自己的经验和阅历，从而有助于培养学生评判性的思维方式。

2.5采用循证医学的方法对护理问题进行探究：循证医学，即在证据的基础上对问题进行研究，在护理实践过程中，将临床经验、患者的需求与科研相结合，通过文献获取证据的方式。带教老师在带教过程中，让护生对现有的护理方式方法提出自己的想法，在实习过程中出现的问题，对于出现的问题进行文献检索，通过查找文献的方式得到结论。在循证支持的基础上，将实证与自己的专业知识、经验与患者的需求相结合，并对护理干预或行为进行评判性分析，再进行护理干预，同时评审护理效果[5]。采用循证医学的方法，培养了护生质疑精神、探索精神和谨慎的学习态度，从而达到培养护生评判性思维能力。