手足部外伤术后的护理体会

任雪峰

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

手足部外伤术后的护理体会

任雪峰

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨手足部外伤术后的护理。方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月我科150例手术患者的护理过程，护理中针对手足外科患者特点注重加强人性化护理，积极开展心理护理和专科指导，问卷调查患者满意度。结果 150例手术患者心理状态良好，能够积极配合实施手术和手术后护理，患者情绪稳定，负性反应减少均无不良并发症发生，无医疗纠纷患者满意出院。结论 手足外科护理工作的性质与其他外科有所不同，年轻劳动力患者较多，患者一般病情局限性，手术前后情绪变化较多，因此，护理工作在加强临床护理的基础上开展心理护理和人性化护理，缓解患者的紧张、恐惧、焦虑心理，减轻患者痛苦，优质的护理使手术成功率提高，促进了医患和谐，使患者早日康复。

手足部；外伤术后；护理

手足外伤是创伤急诊中的重要组成部分，约占急诊创伤患者的26.6%，手部的解剖复杂，组织精细，功能恢复要求高，优质的护理有效地提高了患者手术成功率，是患者康复的重要环节，现将护理的体会介绍如下。

1　临床资料

2014年1月至2015年6月我科150例手术患者，其中男129例，女21例，本组男女比例为6∶1，年龄14～65岁，平均37.5岁。损伤形式：电刨伤、压砸伤、切割伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。病因：工作伤、交通意外伤、斗殴伤、自残伤、坠落伤等。手部107例，足部43例。

2　护 理

2.1手术前护理：手外伤患者一般都是急诊入院，护士要热情的接待患者，迅速通知医师，进入病区处置时初步处理、止血，护士要迅速准确及时执行医嘱，做好手术前准备工作，采血、备血，开放静脉通路，严密观察患者的病情变化，配合医师进行输血、输液等手术前准备工作以及抢救准备。

安排住院病床单元，给患者配置干净整洁的被褥床单，向患者介绍科室的环境及主管医护人员，缓解患者及家属紧张和陌生心理，一般我科年轻斗殴患者普遍，患者来院后有些还没有醒酒，护士一定要做好家属的工作，介绍手术前配合完整的要求注意事项。交通伤等清醒患者一般紧张、恐惧、急躁情绪较多，护士了解患者病情要对患者进行适时宣教指导工作，简介手术的医师、麻醉师方法、步骤和大约手术的时间，对我院的技术水平进行阐述，进行心理护理来缓解患者手术前紧张、恐惧心理，护士关心亲热话语搭建了护患沟通桥梁，满足了患者的心理需求，促进患者积极配合治疗护理。

2.2术后护理

2.2.1专科护理：患者手术回病房后，要与手术护送人员进行详细交接，询问手术后注意事项，交接手术中引流管的血液性质、量、颜色，术后镇痛泵的情况，全麻患者立即给予氧气吸入，去枕平卧，准备好吸痰器，患者如发生恶心呕吐时要头偏一侧，防止误吸。有静脉留置针的患者应注意与三通连接要紧密防止脱落，注意输液的速度防止发生肺水肿。保持室温25～28 ℃温暖适宜，肢体保暖，术后卧床休息制动，抬高患肢，术后给予灯泡瓦数为60～100 W，距离为35～45 cm局部烤灯照射，护士经常巡视，注意手部指端情况，对于应用负压封闭引流技术（VSD）配合内固定手术、皮瓣移植术治疗患者，护士要注意保持持续有效负压吸引，引流是护理的关键[1]，负压失败应及时报告医师并及时处理。VSD对于手部压榨伤，缩短了创面愈合时间，降低了治疗费用，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，取得了满意的疗效[2]。护士手术后要想患者所想、急患者所急，关爱生命，关心患者，护士操作使用无痛技术，静脉穿刺一针见血，操作中注意隐私及保暖，从细节上服务于患者。对手外伤患者进行疼痛护理干预，充分考虑患者的感受，不要认为患者故意夸大疼痛，可以先教患者一些转移注意力的方法，有效缓解疼痛，减少止痛药物用量，具有较高的临床应用价值[3]。

2.2.2心理护理：护理工作的核心是满足患者的身心需求，人性化护理要贯穿在整个护理过程中，手术后手外的患者住院时间较长，护理时间较长给护患沟通的最好时机，手术后向患者讲解手术成功是与患者的配合息息相关，叮嘱患者保持乐观的心理状态，不要吸烟，讲解吸烟以及二手烟对患者的危害程度，教会患者听听音乐、看看书、交谈等方式分散注意力。护理中发现患者存在的异常情况以及对于情绪反常的患者，一定要掌握患者的动向，及时向护士长报告，并与家属联系沟通解决。

我科有一位厌世倾向自残患者，来院摔东西、骂人、打人，护士给打静点也拔针，手术后麻醉醒后情绪激动、焦虑，术后焦虑程度与营养状况及免疫指标关系密切，焦虑程度越高患者术后营养状况及免疫指标水平越差[4]。护士及时与家属沟通，护士长上报医护科并与患者家属告知，签订患者安全陪护同意书，请求家属积极看护，护士也与患者像亲人般交流开导，给患者讲解手术后生存的实际案例等，鼓励患者在最佳心理状态下继续接受治疗护理，防止意外发生，住院一段时间患者病情趋于稳定，医护关系也很好，我们可开始时年轻护士不敢去患者病房，也不敢和患者说话，经过用药及开导，患者病情好转，护患交流正常稳定，家属非常满意护理工作。

2.2.3健康教育：健康教育指导对患者要重点指导患肢治疗相关配合，手术后因一部分患者要绝对卧床1周，护理上要注意生活护理血尿便污染衣服及床单，要及时更换，护士操作要举止端庄、动作轻巧，使用无痛技术操作，生活护理不要嫌弃患者，操作过程要注意保护患者隐私及做好保暖防止患者受凉，为患者按摩受压部位预防褥疮的发生，做好饮食指导，积极告知患者目的和意义，防止手术后因过早进食造成的伤害后果，允许患者可以进食应先指导患者流质、半流质、普食的方法和量，避免患者饮食不当造成不适，保持大便通畅避免腹压过大切口裂开，注意保暖避免感冒。经常巡视病房，注意患者的术区及肢体末端血运情况，告知患者绝对要禁烟以及禁烟的目的，在患者要出院前做好出院健康指导，指导患者正确的康复治疗，促进保护手足生理功能，给患者科室电话，嘱患者定期随访，将护理治疗工作延伸到患者出院后，极大的增加了患者的满意度。

3　结 果

150例手术患者据统计90%的患者在手术前紧张、恐惧、焦虑，不了解手术相关知识，经过护士的宣教人性化护理负性心理和并发症减少，患者满意度由75%到现在99%，护患关系和谐。

4　结 论

手部具有重要的功能，同时也极易受到损伤[5]。护理工作开展主要以患者为中心，不仅满足于患者的生理需要，还满足对患者心理以及社会的需求，护士手术前了解患者的心理状况，向患者讲解治疗过程，缓解患者紧张、恐惧和焦虑心理，采取个性化的护理，倾听患者心声，尽可能满足患者合理要求，人性化护理的开展有效地提高了护理工作质量，拉近了护患关系。

护士操作过程中使用无痛技术，静脉穿刺能够一针见血，操作过程中注意患者隐私及保暖，从细节上贴心的服务于患者。手术后在住院治疗和护理过程中，是最能体现人性化护理的工作质量，患者手术后一周是身体最不适的时候，护士要经常去巡视病房，了解患者的病情变化，及时为患者讲解有关卧床的必要性，帮助患者学会缓解不适分散注意力的方式，降低不良心理状态，积极进行健康宣教指导工作，使患者积极参与手足部血管稳定期护理，良好的护理质量使护患关系和谐，保证了手术成功率，促进了患者早日康复。

[1]庞新娜,梁宁.使用VSD一次性负压引流专用敷料治疗骨髓炎的临床观察和护理[J].中国民康医学,2008,20(12):1328.

[2]易红平,向常艳.VSD临床应用的观察和护理体会[J].中华现代护理学杂志,2009,6(20):1763-1764.

[3]李立洁,杨宁.疼痛护理干预在手外伤治疗中的应用价值分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(28):3175-3176.

[4]李素芳.老年喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标的关系[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2077-2079.

[5]张杨杨,贾赤宇.外科皮瓣修复手外伤组织缺损的应用进展[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2014,9(2):195-197.

R473.6

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1671-8194（2016）31-0297-02