股骨干骨折患者围手术期预防低温的护理研究

张璐璐

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

股骨干骨折患者围手术期预防低温的护理研究

张璐璐

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

目的 对骨科患者围术期低温进行护理研究。方法 选取我院2013年1月至2015年1月股骨干骨折患者630例，在所有手术患者的接送过程中，均实施保温护理措施，使用无创体温检测探头测试尿温，连续观察并记录患者多个时间点体温和并发症情况。结果 共有89例出现围术期低温，占所有患者的28.7%。在使用了保温水毯和输液加温这部分患者中，低温的发生率为19.6%，与只采取传统保温方式的患者相比，差异性有统计学意义（P＜0.05）。结论 要加强体温监测与保温护理，减少热量的散失。在快速、大量输入液体或血制品时，注意预先的加温。多种保温护理措施复合使用可以收到较好的保温效果。

骨科；围术期；低温；护理

人体正常外周体温为36.2～37.3 ℃，这是机体保障各种酶反应的前提条件。体温的过低与过高都会影响到机体功能的正常运转。临床上一般将中心温度34～36 ℃称为轻度低体温[1]。骨科患者在围术期常会发生体温低于36.2 ℃，20%左右患者术后体温甚至低于35 ℃，这将造成患者出现严重的围术期并发症。本文的主要目的在于对骨科患者围术期低温进行护理研究。

1　资料与方法

1.1一般资料：为了杜绝不同手术方式对患者术后并发症的影响，回顾性分析选取我院2013年1月至2015年1月股骨干骨折患者630例，均为同一手术团队完成手术操作和围术期护理工作。所有患者符合手术标准，无呼吸、循环及内分泌系统疾病，完全符合上述条件的病例为310例。患者年龄（65±15）岁，体质量（60±22）kg。

1.2麻醉方式与手术方法：患者均采用连续硬膜外麻醉，使用一次性硬膜外穿刺包，麻醉效果满意；术式均为股骨干骨折切开复位内固定术。

1.3护理方法和观察指标：在所有手术患者的接送过程中，均注意了实施保温护理措施。对所有患者使用厚度为5 cm的纤维棉手术毯完全覆盖。手术间的温度控制为恒温24 ℃，既可以保证患者处于一个舒适的环境，也可以满足术者的需求。全部病例中的130例患者，使用了变温水毯加热装置和输液加温系统。在消毒过程中，做到尽少范围的裸露与最短时间内的有效消毒，减少患者热量的丢失。

使用无创体温检测探头测试尿温，连续观察并记录患者如手术室时的体温、手术开始时体温、手术进行1 h体温、手术结束时体温、返回病房1 h体温、术后3 h和5 h体温。同时监测的指标包括：连续24 hECG、HR、SPO2及BP的监测，持续4 h低流量吸氧，24 h内的创口引流情况。24 h内患者的意识状态及其他并发症发生情况。

1.4护理保温新进展：传统变温水毯可有效的提高和保持患者肩背部的体温。但其与患者体表的接触面积只有15%左右，并且由于接触组织的重力作用导致局部血循环受阻，热交换效果差。新式的充气式保温毯，这种高对流加温装置与体表的接触面积可以到达35%左右，重量轻，操作简便，升温速度快，保温效果更加稳定、有效。

有研究表明，10%左右的温度丢失是通过呼吸道，因此所有进行保温护理及正在使用机械通气的患者，在通气管路的近患者端均加装了人工鼻（HME），HME具有良好的保温、保湿及过滤功能。

1.5统计学方法：统计学分析采用SPSS 17.0软件，定量数据以平均值±变量表示，组间比较用χ2检验和t检验，重复测量资料采用方差分析及LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

本研究发现，在所有患者中共有89例出现围术期低温，占所有患者的28.7%。在使用了保温水毯和输液加温这部分患者中，低温的发生率为19.6%，与只采取传统保温方式的患者相比，差异性有统计学意义（P＜0.05）。在89例出现围术期低温的患者，其24 h引流量明显多于其他患者，并有15例患者出现了低血压，需额外进行补液治疗来维持循环稳定。低体温组凝血时间高于正常体温组，差异显著具有统计学意义。低体温患者需要更长时间的特殊护理与治疗。低体温患者发生围术期ST-T改变的比例也有明显提高。

3　讨 论

手术过程中常常由于患者体温调节功能障碍，产热减少；麻醉药物影响，造成血管扩张，散热增加；环境低温；手术切口暴露、手术部位的冲洗，体液蒸发导致热量流失；大量输入低温液体或血制品而使患者体温降低。有研究表明，术中发生低体温的概率为20%～40%。术中低体温的危害主要集中在对凝血的影响、心肌功能的影响及神经肌肉的影响等几个方面[2]。围术期低体温对患者的危害不容小窥，因此，我们要加强对术中低温的认识和重视。首先要加强体温监测，经常观察患者的皮肤温度与颜色变化，有条件的可使用温度探头监测体表温与内脏温。注意调节环境温度，保证室温在22～24 ℃。注意对患者的保温，减少热量的散失。在快速、大量输入液体或血制品时，注意预先的加温[5-6]。

[1]胡兴国.围手术期的轻度低温[J].国外医学:麻醉学与复苏分册, 2005,21(4):225-227.

[2]陈建欣.术中加温输液对病人体温下降的影响[J].中华护理杂志,2005,35(8):495-497.

[3]里莉,刘宇,于莹,等.循环水毯对全麻腹部手术病人保温效果的探讨[J].实用护理杂志,2003,19(1):43-44.

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R473.6

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1671-8194（2016）31-0266-01