马方综合征患者的术后护理心得

张 雷 宋 波 杨 森*

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

马方综合征患者的术后护理心得

张 雷 宋 波 杨 森*

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

目的 分享马方综合征患者行Bentall手术的术后护理体会。方法 选取锦州市中心医院马方手术患者23例。术后护理的重点是维持水和电解质平衡。维持循环功能的稳定。合理控制出入量。加强引流量的观察。注重脑部并发症的预防。腹腔脏器缺血并发症的预防。肝肾功能的维护，气道护理及预防感染。结果 通过上述护理措施，全部患者愈后转归满意。术后出血得到控制，无一例有二次开胸的情况发生。循环功能维持稳定，各脏器功能恢复良好。术后拔除气管导管时间为（22±17）h，重症监护室滞留时间为（4.6 ±2.9）d，转回普通病房后病情稳定直至出院。结论 对于手术患者，我们要注意维持循环和心律的稳定，提高心脑肾的有效灌注，避免脑部和肾部并发症的出现。同时预防腹腔脏器的缺血，关注患者呼吸道的护理，预防感染，做好心理护理以提高护理质量，减少并发症的发生。

马方综合征；术后护理；心得

马方综合征也称为先天性中胚层发育不良、Marchesani综合征。主要表现为周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病和心血管异常。在心血管方面的病变表现主要为主动脉病变，二尖瓣脱垂，冠状动脉受累，心脏增大、心律失常等。马方综合征外科治疗的首选手术方法是Bentall手术，即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉的手术[1]。锦州市中心医院自2010年以来，共施行此类手术23例，现将此类手术的术后护理体会分享如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究已获得医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。选取我院2010年1月至2014年12月手术患者23例，年龄（37±12）岁，体质量（65±10）kg，手术方式为单纯Bentall手术或Bentall+主动脉弓置换。

1.2术后护理的重点

1.2.1维持水、电解质平衡。利用及时有效的血气分析结果，将血清钾、镁离子浓度维持在相对较高水平，这样可以在很大程度上避免恶性心律失常的发生[2]。

1.2.2维持循环功能稳定。保证有效的冠状动脉灌注压，从而保证心脑肾等脏器的良好灌注，防止组织器官的缺血缺氧，乳酸水平的升高是细胞内缺氧的一个重要提示。

1.2.3合理控制出入量。对于左室心功能差的患者需要提高心室充盈度并控制容量负荷，避免加重心脏负担[3]。加强中心静脉压力，尿量的监测，将体内容量控制在一个合理范围。

1.2.4引流量的观察。严密观察术后引流情况，控制血压减小吻合口的压力，减少出血。早期监测各项凝血指标，积极给予止血药。若术后2 h引流量超过规定范围，及时通知值班医师，做好二次开胸准备。

1.2.5脑部并发症的预防。注意观察患者的意识恢复情况，瞳孔对光反射及四肢自主运动。预防血栓栓子的脱落引起脑梗死以及长时间转机引起的脑水肿[4]，给予激素冲击治疗以及脑部脱水治疗。同时注意头部的降温处理，并给予适当镇静以降低脑组织代谢。

1.2.6腹腔脏器缺血并发症的预防。留置胃管并持续胃肠减压，听诊肠鸣音并测量腹围[5]，观察腹腔脏器供血情况。

1.2.7肝肾功能的维护，气道护理及预防感染。

2　结 果

通过上述护理措施，全部患者愈后转归满意。术后出血得到控制，无1例有二次开胸的情况发生。循环功能维持稳定，各脏器功能恢复良好。术后拔除气管导管时间为（22±17）h，重症监护室滞留时间为（4.6±2.9）d，转回普通病房后病情稳定直至出院。

3　讨 论

护理人员的参与是手术成功的关键环节之一，围术期护理也逐渐被重视与提高，为了患者的健康，需要我们拥有扎实的理论基础，完善的操作技能与丰富的临床经验。马方综合征是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病，患者常有主动脉瓣反流的升主动脉扩张。对于手术患者，我们要注意维持循环和心律的稳定，提高心脑肾的有效灌注，避免脑部和肾部并发症的出现[6]。同时预防腹腔脏器的缺血，关注患者呼吸道的护理，预防感染，做好心理护理以提高护理质量，减少并发症的发生。

[1]陈良万.主动脉夹层外科学[M].北京:人民军医出版社,2000:28-47.

[2]董国祥.实用血管外科学及护理[M].北京:中国医药科技出版社, 1994:170.

[3]Gump A,Kottke-Marchant K,Poggio ED.Profile and prevalence of aspirin resistance in patients with cardiovascular disease[J].Am J Cardjo,2001,88(3):230-235.

[4]Lassnigg A,Schmidlin D,Mouhieddine M.Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery:a prospective cohort study[J].J Am Soc Nephrol,2004,15 (6):1597-1605.

[5]Schwann NM,Horrow JC,Strong MD 3rd.Does off-pump coronary artery bypass reduce the incidence of clinically evident renal dysfunction after multivessel myocardial revascularization[J]. Anesth Analg,2004,99(4):959-964.

[6]Massoudy P,Wagner S,Thielmann M.Coronary artery bypass surgery and acute kidney injury-impact of the off-pump technique[J]. Nephrol Dial Transplant,2008,23(9):2853-2860.

R473.6

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1671-8194（2016）31-0251-01