经尿道膀胱肿瘤电切术的术后护理效果分析

刘 滨

（辽宁省人民医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110016）

经尿道膀胱肿瘤电切术的术后护理效果分析

刘 滨

（辽宁省人民医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110016）

目的 分析经尿道膀胱肿瘤电切术术后护理效果。方法 选取2013年11月至2015年11月我院收治的经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的140例患者作为观察目标，按照不同护理方法分为对照组和实验组，各组均70例，对照组术后予以常规护理，实验组术后予以系统化护理，比较两组复发率和并发症情况。结果 实验组术后轻度膀胱痉挛和重度膀胱痉挛的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），中度膀胱痉挛发生率相比无差异（P＞0.05）；对照组复发率显著低于实验组，组间差异明显（P＜0.05）。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术术后给予系统性护理，有利于降低术后并发症发生率和复发率，具有积极的临床使用和推广意义。

术后护理；经尿道膀胱肿瘤电切术；护理效果

膀胱肿瘤是临床比较常见的一种泌尿系统肿瘤，目前临床主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）的方法为患者进行治疗，其主要优点体现在微创、痛苦程度低、恢复快等方面，是临床治疗表浅膀肿肿瘤的“金标准”，其对单发肿瘤、离输尿管口较远或者较小肿瘤具有良好的治疗效果，治愈率≥80%，与传统开放手术相比，其基本上不存在腹壁种植的危险，但术后容易出现膀胱痉挛等并发症，如若不能及时采取治疗措施，则易导致其他心脑血管意外事件[1]。本文选取我院收治的经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的140例患者作为观察目标，现分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年11月至2015年11月我院收治的经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的140例患者作为观察目标，按照不同护理方法分为对照组和实验组，各组均70例。对照组男32例，女38例，患者年龄36～75岁，平均年龄（54.5±4.8）岁；实验组男36例，女34例，患者年龄38～73岁，平均年龄（56.8±4.5）岁。将两组患者的一般资料录入相应的统计学软件中加以处理，组间并无统计学差异（P＞0.05），存在比较意义。

1.2方法：对照组术后予以常规护理，包括加强环境护理，遵医嘱用药等。实验组术后予以系统化护理，主要包括以下护理内容：

1.2.1术后基础护理：①生命体征监测：完成手术之后的24 h内要对患者神志、脉搏以及血压、呼吸等进行密切监测，将室温调整至适宜范围，床单要始终保持卫生清洁，协助患者掌握正确的咳痰、咳嗽技巧，若患者痰多且不易咳出可选择雾化吸入方法；②体位护理：硬膜外麻醉是该项手术经常用到的麻醉方法，根据其要求，患者在术后返回病房后要保持4～6 h左右的去枕平卧位，术后第2天可变换为坐卧位。若患者病情始终比较稳定，可在2～3 d后适当下床进行活动；③饮食护理：手术当日禁止患者饮食，遵医嘱常规补液，待肛门排气后予以流质饮食，禁止辛辣或刺激性的饮食，确保排便畅通，若有必要可遵医嘱应用缓释剂。支持和鼓励患者增加饮水，保证每天≥2000 mL，以此冲洗自体和膀胱[2]。

1.2.2心理护理：护理人员应该与患者进行主动的交流沟通，给予其理解和爱护，对术后膀胱冲洗、灌注化疗以及留置尿管重要性告诉患者，尽量缓解其焦虑不安、紧张抑郁等不良情绪，帮助其提高痛阀，树立战胜疾病的决心与勇气，保持良好的身心状态以配合临床护理工作[3]。

1.2.3并发症预防及护理：①腹胀：发现患者出现重度腹胀的情况要立即停止饮食，应用肛内注射20 mL开塞露的方法予以缓解；嘱其适当进行床上活动。待腹胀有所改善后可给予蔬菜、水果和容易消化的食物；②出血及不稳定膀胱：患者用力咳嗽、排便等导致腹压增大时引起术后出血的主要原因，若出血量比较大，则需要进行膀胱冲洗，冲洗速度要适宜，直到冲出液变为淡红色方可停止，以免膀胱中出现血块阻塞导管的情况。通常情况下间隔2 h为患者翻身1次即可。支持和鼓励其多喝水，选择粗纤维饮食，禁止用力排便，必要的情况下可应用止血药。不稳定膀胱主要表现出尿意严重、尿道膀胱区憋胀、尿不尽等，术后前几天这种情况最为明显。此时，护理人员需要对患者进行心理安抚；保障尿管畅通无阻，以缓解膀胱内承受的压力；对膀胱造瘘管、导尿管的位置适当进行调整，保证其不与膀胱内敏感区接触，并进行局部热敷治疗。③尿潴留：一切操作严格按照无菌要求进行，每3 d换1次引流袋，引流袋要在膀胱水平以下，防止引流液发生反流引起逆行感染；尿道外口必须保持清洁，每2 d冲洗1次会阴。在患者留置尿管时，要预防性应用抗菌药物；通过多饮水的方式促进尿液排出；尿管拔除前要指导患者进行膀胱收缩功锻炼[4]。

1.2.4膀胱痉挛护理要点：手术应激、不良心理以及持续膀胱冲洗等因素的影响会导致膀胱痉挛的情况，发现患者出现膀胱痉挛的症状后，护理人员需要第一时间给予其安慰和指导，嘱患者保持深呼吸和全身放松状态，转移其注意力，对其下腹部、腰骶部适当进行按摩，体位变换时要保证动作轻柔。根据患者的具体情况去除牵引或放松牵引，对尿管气囊内液量进行及时调整，必要的情况下可给予解痉止痛剂加以治疗[5]。

1.2.5出院前健康宣教指导：嘱患者改掉日常生活中的不良行为，帮助其明确可能引起膀胱癌的危险因素，禁止吸烟酗酒，减少高胆固醇、高脂以及咖啡、糖精含量高的食物，对止痛药物的服用剂量也要进行控制。对患者排尿情况进行密切观察，判断是否存在无痛性血尿和排尿困难的情况。对术后出血原因及尿管拔除后可能引起的血尿、不适感等详细告知患者，嘱其保持良好饮食、排便习惯。定期回到医院复查，前3年内间隔3个月进行1次膀胱镜检查，并进行肾功能、血尿常规等检查。

1.3观察指标：随访期间，观察并记录两组患者的病情复发情况，并对膀胱痉挛程度进行判断，其中冲洗液基本无变化，颜色较清，存在血性尿液外溢的情况为轻度痉挛；患者出现可以忍受的下腹阵发性胀痛现象，存在血性尿液外溢的情况为中度膀胱痉挛；缓和出现无法忍受的剧烈的下腹痉挛性剧痛，排尿紧迫感比较严重，且冲洗液颜色呈现加深状态为重度膀胱痉挛。

1.4统计学处理：利用SPSS21.0版本的统计学软件包处理全部涉及到的数据，使用百分率（%）描述膀胱痉挛发生率和复发率，并给与χ2检验，以P＜0.05为代表，表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组复发率比较：实验组中2例复发，复发率为2.9%；对照组中10例复发，复发率为14.3%，组间比较，实验组复发率低于对照组（P＜0.05）。

2.2两组膀胱痉挛发生率比较：实验组轻度膀胱痉挛59例（84.3%），中度膀胱痉挛10例（14.3%），重度膀胱痉挛1例（1.4%）；对照组轻度膀胱痉挛47例（67.1%），中度膀胱痉挛11例（15.7%），重度膀胱痉挛12例（17.1%），两组间对比，实验组轻度膀胱痉挛和重度膀胱痉挛的发生率均显著低于对照组（P＜0.05），但中度膀胱痉挛发生率比较，两组无差异（P＞0.05）。

3　讨 论

经尿道膀胱肿瘤电切术是临床常用的治疗膀胱肿瘤的常用方法之一，尽管其治疗效果确切，但手术本身作为一种应激源，再加上患者心理因素的影响，会在一定程度上影响手术治疗效果和生活质量。术后给予系统性护理指导，特别是心理指导，有利于提高患者治疗依从性；并发症观察与护理可显著降低并发症发生率，饮食、用药及膀胱痉挛护理等，可帮助患者保持良好心态，缩短恢复时间和住院时间，提高整体治疗效果[6]。本组研究结果显示，实验组复发率、膀胱痉挛情况与对照组比较，组间差异显著（P＜0.05）。可见经尿道膀胱肿瘤电切术术后给予系统性护理，有利于降低术后并发症发生率和复发率，具有积极的临床使用和推广意义。

[1]乔够梅,白玫,杏玲芝,等.Orem自护理论在膀胱肿瘤电切患者术后护理中的应用[J].护理学杂志,2013,28(6):31-33.

[2]宗欣.经尿道膀胱肿瘤电切术190例护理体会[J].中国保健营养, 2013,23(1):231.

[3]魏瑞雪.经尿道膀胱电切术后患者的快速康复护理应用研究[J].中国医药指南,2014,12(25):330-331.

[4]林丽.经尿道等离子膀胱肿瘤电切术后护理体会[J].中外女性健康研究,2015(17):66-73.

[5]高薇,田洁.经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后即刻膀胱灌注的系统化护理[J].护士进修杂志,2015,12(4):328-329.

[6]樊军芳,史小艳,程沛,等.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用[J].广东医学,2015,36(2):327-329.

R473.6

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1671-8194（2016）31-0242-02