集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用价值探讨

王 欢

（辽宁省沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用价值探讨

王 欢

（辽宁省沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用价值。方法 选取2011年9月至2014年4月ICU科室收治的150例患者作为观察目标，按照护理方式的不同分为对照组（n=75，给予基础护理）和干预组（n=75，给予集束化护理），对2组患者压疮发生率、严重程度以及压疮持续时间进行比较。结果 干预组压疮发生率，明显低于对照组压疮发生率，差异显著（P＜0.05）；对照组压疮严重程度明显著高于对照组（P＜0.05），其压疮持续时间明显长于干预组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理策略应用在ICU患者压疮管理中可显著降低压疮发生率，缓解压疮严重程度，缩减压疮出现时间，具有积极的临床使用和推广意义。

压疮管理；集束化护理策略；ICU患者

ICU收治的多数都是病情比较严重需要长期卧床休养的患者，部分患者营养补充严重不足，故压疮发生率显著提升，这在一定程度上增加了患者临床护理难度[1]。集束化护理是临床新推广使用的专业性较强的ICU护理方法，主要是指将循证护理依据和针对性护理技术融合在一起之后应用于临床中的一种护理模式，可有效处理患者在护理之中出现的各种问题，提高治疗效果和整体护理质量[2]。本文选取ICU科室收治的150例患者作为观察目标，现将研究结果进行如下总结汇报。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年9月至2014年4月ICU科室收治的150例患者作为观察目标，其中男性患者80例，女性患者70例，患者年龄24～82岁，平均年龄（65.5±10.3）岁。其中慢性阻塞性肺疾病40例，心肺复苏10例，风湿性心脏病体术后外循环15例，重症肌无力8例，脑血管意外30例，慢性肾功能障碍20例，哮喘持续状态17例，急性胰腺炎6例，糖尿病高深昏迷4例。按照护理方式的不同分为对照组（n=75）和干预组（n=75），对两组患者的一般资料（疾病类型、年龄、性别）等进行比较，组间差异未见统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法：对照组给予基础护理，具体包括及时给予患者营养支持，根据患者病情需要给予翻身靠背、气垫床以及海绵气圈等；护理人员要定时帮助患者更换干净的衣服；患者使用的床单被褥等必须保证干燥、卫生和清洁；间隔2 h帮助患者翻身1次，翻身或应用便盆时要尽量小心产生摩擦；侧卧姿势和平卧姿势要交替进行。

1.2.2干预组护理方法：干预组给予集束化护理，具体包括以下几方面：①增强营养支持和供给：针对同时带有贫血症状和低蛋白血症的患者而言，为防止其皮肤抵抗力不断下降而导致压疮形成现象，护理人员需要综合考虑患者的实际情况，做好肠内营养供给和支持工作，若患者肠内营养若没有符合标准要求，可遵照医嘱给予适量的静脉营养支持，如注射白蛋白或血浆、红细胞等，通过这样的方式改善或增强全身营养情况，增强皮肤的抵御能力，控制压疮发生。②皮肤优质护理：做好皮肤护理管理，可有效增强患者皮肤保护屏障的能力，对水肿比较严重的患者，不可对采血部位或者穿刺部位使用棉签按压，可采用纱布替代，以免发生皮肤局部受损的情况。固定各种治疗器械时可采用高举平台的方法，以免器材对皮肤造成压迫出现压疮。护理人员要充分考虑患者的实际需求，遵医嘱给予抗生素或激素类药物，以免会阴部皮肤发生感染，进而造成皮肤渗液、糜烂、红肿等情况，同时，对患者皮肤情况护理人员要进行仔细观察，一旦发现患者出现皮肤异常情况要及时采取针对性处理措施。患者在大小便失禁的情况下，就会导致皮肤出现红肿潮湿的现象，从而导致皮肤抵抗机械性摩擦的能力不断下降，无法有效发挥皮肤角质层的保护能力，也会使皮肤的酸碱度发生改变，这种情况下，护理人员可在患者臀部放置吸水能力较强的保护垫，在患者结束大小便之后要及时对其会阴部皮肤进行擦拭，可通过外喷皮肤保护膜或者外敷造口护肤粉等形式增强保护。③对剪切力和摩擦力进行控制：在剪切力的作用下，皮肤深层组织会在一定程度上发生移位的现象，对局部组织的血液供给也会造成不利影响，从而使皮肤垂直方向上的压力逐渐加大。护理人员可通过将床头调高30°仰卧位的方式加以控制，以免发生下滑情况，指导患者保持屈腿体位，确保足跟部和骶尾部都存在均匀的摩擦力和剪切例，同时将床头适当抬高，使骶尾部的剪切力有所增强，保持床头抬高在30°之内、床尾抬高15°的原则。摩擦力会影响上皮组织，进而导致皮肤外层的保护性角化皮肤消失，增强皮肤对压疮的敏感程度。床铺褶皱或者存在渣屑以及患者移动或翻身、拽、拉等动作都会增加摩擦力。护理人员必须保持患者床铺卫生清洁，移动或帮助患者翻身时保持轻柔的动作，翻身时需要两名护理人员共同进行，按照规范要求进行，避免体位不适出现压疮。④帮助患者解除压力的影响：在压力等因素作用下，患者会出现压疮。所以，预防压疮的关键所在是缓解局部皮肤长期承受的压力，定时翻身是临床ICU科室应用的最科学合理的方法。外踝、骶尾部、肩胛骨、肘部以及足跟等是患者压疮高发部位，翻身护理时应遵循左侧-右侧-左侧的顺序，禁止仰卧位，间隔2 h翻身1次，仰卧位时要保证＜30°，必要时可给予防压疮气垫床。

1.3压疮具体分期标准。Ⅰ期：即淤血洪润期，表皮和真品都存在压疮，局部皮肤发红，按压之后未见变色。Ⅱ期：即炎性浸润期，皮下组织开始出现压疮，局部组织开始出现破损、水疱或者塌陷。Ⅲ期：即浅度溃烂期，皮肤全层、肌层出现压疮，局部皮肤呈现与火山口样比较相似的改变。Ⅳ期：即坏死溃疡期，骨头及关节结构都出现了压疮，周围组织破坏严重，存在窦道危险。

1.4统计学方法：使用统计学软件包SPSS20.0对所有相关数据进行分析统计，计量资料采用（）加以表示，将其组间比较给予t检验，选择百分率（%）表示计数资料，将其组间比较给予χ2检验，若结果显示P＜0.05，则充分表明组间差异有统计学意义。

2　结 果

干预组压疮发生率4.0%（3/75），明显低于对照组压疮发生率24.0%（18/75），差异显著（P＜0.05）；对照组Ⅰ期14例（18.7%）、Ⅱ期10例（13.3%），Ⅲ期7例（9.3%）、Ⅳ期3例（4.0%），干预组未见Ⅳ期患者，Ⅰ期5例（6.7%）、Ⅱ期2例（2.7%），Ⅲ期1例（1.3%）对照组压疮严重程度明显著高于对照组（P＜0.05），其压疮持续时间（8.14±1.21）d明显长于干预组（3.06±1.11）d，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

压疮是ICU病房比较常见和多发的并发症，如何做好压疮护理是ICU科室一直以来都高度重视的研究课题[3]。随着医学科技和护理模式的不断发展，集束化护理策略为解决ICU压疮带来了福音，也拓展了一条预防压疮的全新途径。ICU患者之所以会出现压疮，主要是皮肤或皮下组织在剪切力和摩擦力的长期作用下，造成皮肤或肌肉、皮下组织损伤的情况，其中骨隆位置压疮的发生率最高。出现压疮不仅会增加临床治疗的难度，也会增加患者的经济压力，延迟治愈时间，提高致残或病死率[4]。集束化护理策略通过对ICU患者进行各方面细节上的护理干预，可有效预防或减少压疮发生率。正确运用集束化护理策略，可将护理质量观念更好的融合到临床护理之中，使护理质量得到显著提升，其在ICU科室之中的应用效果值得临床肯定[5]。

本组实验结果显示，干预组压疮发生率，明显低于对照组压疮发生率，差异显著（P＜0.05）；对照组压疮严重程度明显著高于对照组（P＜0.05），其压疮持续时间明显长于干预组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，集束化护理策略应用在ICU患者压疮管理中可显著降低压疮发生率，缓解压疮严重程度，缩减压疮出现时间，具有积极的临床使用和推广意义。

[1]苏丽莹.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用效果评价[J].吉林医学,2014,35(26):5971-5971.

[2]邓水云.集束化护理策略在 ICU 患者压疮管理中的作用[J].医学美学美容(中旬刊),2015,20(3):396-397.

[3]杨守香.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的临床应用[J].中国医药指南,2014,12(21):295-296.

[4]黄燕,池韵清.ICU患者压疮护理管理中集束化护理策略的应用探析[J].当代医学,2015,21(7):101-102.

[5]刘芳.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2014(12):2240-2245.

R473.5

B

1671-8194（2016）31-0223-02