降钙素原与临床肺部感染评分评估呼吸机相关性肺炎预后的研究

郭亚萍

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024005）

降钙素原与临床肺部感染评分评估呼吸机相关性肺炎预后的研究

郭亚萍

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024005）

目的 研究探讨降钙素原与临床肺部感染评分在评估呼吸机相关性肺炎预后中的应用价值。方法 将我院2014年8月至2015年8月接受机械通气治疗超过48 h的52例非呼吸机相关性肺炎与40例呼吸机相关性肺炎为本次研究活动的对象。在诊断的当天比较两组患者C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）以及临床肺部感染评分（CPIS），且在诊断后1个月比较呼吸机相关性肺炎患者存活率个指标之间的差异。结果 分析结果发现，呼吸机相关性肺炎患者的CRP、PCT以及CPIS均明显高于非呼吸机相关性肺炎，CRP诊断准确性相对较低，而联合应用PCT与CPIS可明显提高呼吸机相关性肺炎诊断率，数据符合统计学差异（P＜0.05）；呼吸机相关性肺炎死亡患者中的PCT与CPIS高于存活患者，联合应用PCT与CPIS诊断特异度明显提高。结论 临床诊断呼吸机相关性肺炎的时候，联合应用PCT与CPIS，可明显提高诊断的准确率与特异度，同时还可反映出患者病情进展状况，临床应用价值相对较高，可在临床上推广应用。

降钙素原；临床肺部感染评价；呼吸机相关性肺炎

通常情况下，气管插管或气管切开患者在机械通气治疗48 h后表现出的肺炎症状就是呼吸机相关性肺炎[1]。临床实践表明，这种病症具有较高的发病率。但是准确诊断呼吸机相关性肺炎存在着一定的难度。在延长患者治疗时间的同时，还增加了患者抗菌药物的使用量，增加危重患者病死率，影响预后效果[2]。针对此，早期、快速、准确诊断和评估呼吸机相关性肺炎非常重要。本文将我院2014年8月至2015年8月接受机械通气治疗超过48 h的52例非呼吸机相关性肺炎与40例呼吸机相关性肺炎为本次研究活动的对象。研究探讨降钙素原与临床肺部感染评分在评估呼吸机相关性肺炎预后中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院2014年8月至2015年8月接受机械通气治疗超过48 h的52例非呼吸机相关性肺炎与40例呼吸机相关性肺炎为本次研究活动的对象。所有研究对象中男50例，女42例，年龄20～84岁，平均年龄（62.7±10.3）岁。

1.2方法：将符合条件的所有研究对象，进行常规胸片、血常规、血气分析、PCT、CRP以及痰涂片等实验室检查。清晨的时候，在患者处于空腹状态下抽取3 mL肘静脉血。在分离血清后，将其保存在零下80 ℃的冰箱中，随后进行统一检测。利用免疫荧光方法检测PCT。将两种鼠单克隆抗体与PCT抗原两个不同的结合位点，一种抗体经荧光标记（也即示踪剂），另一种固定在试管壁上。在完成此项操作后，将抗体与患者血浆混合在一起，形成夹心复合物。荧光标记抗体被缚在试管壁上，通过发光试剂记数荧光标志物的含量，荧光信号的强度与标本PCT浓度成正比，同时测定标准品，根据已知抗原浓度的PCT制成标准曲线后，可以定量得到患者血液中的PCT浓度。

在检测PCT后浓度后，就需要检测CRP浓度。检测CRP浓度使用的是西门子全自动特种蛋白分析仪。同时还需要使用乳胶增强投射免疫比浊方法进行检测。在检测的时候首先需要将液体稀释为标准液，配置成浓度为36%的溶液，并制作出相应的标准曲线。在检测的时候需要统一收集患者基本性资料，并收集好CRP、PCT以及CPIS等资料。

1.3统计学分析：本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用χ2来检验，检验结果的数据P＜0.05，就充分说明数据具有统计学意义。

2　结 果

分析结果发现，呼吸机相关性肺炎的CRP、PCT与CPIS有差异，数据符合统计学差异（P＜0.05）；呼吸机相关性肺炎患者的CRP、PCT以及CPIS均明显高于非呼吸机相关性肺炎，CRP诊断准确性相对较低，而联合应用PCT与CPIS可明显提高呼吸机相关性肺炎诊断率，数据符合统计学差异（P＜0.05）；呼吸机相关性肺炎死亡患者中的PCT与CPIS高于存活患者，联合应用PCT与CPIS诊断特异度明显提高。

3　讨 论

就临床医学发展而言，呼吸机相关性肺炎是当前面临的一道难题。该种疾病不仅具有发病率高的特点，同时还会延长患者住院时间和增加治疗费用。患者治疗期间会受到多方面因素的影响，致使病死率相对较高[3]。但是呼吸机相关性肺炎患者在进行影像学检查的时候，检查结果与临床表现并不具备一定的特异性。与此同时，病原学检测上也不具备统一的规范标准。受到这些因素的影响，诊断呼吸机相关性肺炎难度较高。CRP是患者在受到感染或组织遭受损伤的时候，血浆出现急剧上升的蛋白质。但是对于ICU患者来说，该因素不仅受到感染的影响，合并存在的炎症、手术、创伤等多种因素均会导致CRP升高，致使该项指标在呼吸机诊断中受到一定局限性。PCT是由116个氨基酸共同组成的无活性降钙素前体。这种物质通常由甲状腺C细胞合成。通常情况下，健康人血液浓度不超过0.1 ng/mL，但是如果受到细菌感染，血浆浓度会升高。从最近几年临床实践结果就可了解到，PCT在诊断肺部感染中具有一定的价值。而CPIS将临床、微生物学以及影像学结合在一起来评估患者感染的严重性。这对指导应用抗菌药物具有非常重要的意义。在诊断呼吸机相关性肺炎的时候，CPIS具有较高的应用价值。与此同时，呼吸机相关性肺炎病死率相对较高，且预后效果较差。因此，对患者预后进行准确评估后，采取科学、合理的治疗方法显得非常重要[4]。而临床实践表明，联合应用PCT与CPIS，在反映患者实际情况上具有非常高的应用价值。在本次研究活动开展的过程中，将我院2014年8月至2015年8月接受机械通气治疗超过48 h的52例非呼吸机相关性肺炎与40例呼吸机相关性肺炎为本次研究活动的对象。在诊断的当天比较两组患者C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）以及临床肺部感染评分（CPIS），且在诊断后1个月比较呼吸机相关性肺炎患者存活率个指标之间的差异。分析结果发现，呼吸机相关性肺炎患者的CRP、PCT以及CPIS均明显高于非呼吸机相关性肺炎，CRP诊断准确性相对较低，而联合应用PCT与CPIS可明显提高呼吸机相关性肺炎诊断率，数据符合统计学差异（P＜0.05）；呼吸机相关性肺炎死亡患者中的PCT与CPIS高于存活患者，联合应用PCT与CPIS诊断特异度明显提高。可见，呼吸机相关性肺炎诊断方法对其预后应用价值非常高。

综上所述，临床诊断呼吸机相关性肺炎的时候，联合应用PCT与CPIS，可明显提高诊断的准确率与特异度，同时还可反映出患者病情进展状况，临床应用价值相对较高，可在临床上推广应用。

[1]李华,任冬冬,王振涛,等.降钙素原与临床肺部感染评分评估呼吸机相关性肺炎预后的研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24 (12):391-391.

[2]范兆普,赵雪峰.降钙素原与临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎预后评估中的价值[J].临床肺科杂志,2015,20(6):1083-1085.

[3]张剑,刘宏,张宁,等.降钙素原及简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后的临床评估[J].中华医院感染学杂志, 2012,22(22):41-42.

[4]洪军,陈敏华.临床肺部感染评分评估呼吸机相关性肺炎预后的研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):289-291.

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1671-8194（2016）31-0121-02