宫颈癌根治术前介入治疗在Ⅱ期新辅助化疗中的应用

章海燕

（江苏省沐阳县人民医院，江苏 沐阳 223600）

宫颈癌根治术前介入治疗在Ⅱ期新辅助化疗中的应用

章海燕

（江苏省沐阳县人民医院，江苏 沐阳 223600）

目的 探讨宫颈癌Ⅱ期患者根治术前行新辅助介入化疗的疗效。方法 宫颈癌42例Ⅱ期患者，均行根治术治疗。分为两组，行术前介入化疗为治疗组（22例），行术前静脉化疗为对照组（20例）。比较两组临床疗效、生活质量及不良反应。结果 治疗组总有效率、疾病控制率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗组生活质量提高，有效率为95.5%（21/22），对照组为75.0%（15/20），两组比较在统计学差异有意义（P＜0.05）；两组术后不良反应治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。结论 宫颈癌Ⅱ期患者根治术前行新辅助介入化疗，可以提高临床总有效率，提高患者生活质量，同时减少不良反应发生率。

宫颈癌；新辅助化疗；介入；静脉化疗；疗效

宫颈癌为临床多发性恶性肿瘤，临床治疗即要提高患者的肿瘤治愈率，缩小肿瘤体积，减少肿瘤负荷，同时也要提高患者的生活质量，新辅助化疗是指根治性手术进行前首先进行化疗，本组研究探讨两种新辅助化疗方法，对肿瘤细胞的杀灭作用及对患者生活质量的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院自2012年1月至2014年1月收治的宫颈癌Ⅱ期患者42例，病理检查均为浸润癌。分为治疗组与对照组。治疗组鳞癌14例，腺癌8例；年龄28～66岁，平均年龄（51.8±3.1）岁；其中Ⅱa期14例，Ⅱb期8例；局部肿块≥4 cm 12例，肿块＜4 cm 10例；低分化14例，中分化8例。对照组鳞癌11例，腺癌9例；年龄27～64岁，平均年龄（52.6±3.2）岁；其中Ⅱa期9例，Ⅱb期11例；局部肿块≥4 cm 13例，肿块＜4 cm 7例；低分化10例，中分化10例。42例患者分为介入组及化疗组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者均接受广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。介入组术前行DSA引导下介入化疗，给予BVP方案为，即药物组成为顺铂50 mg/m2+博来霉素25 mg/m2+长春新碱1 mg/m2。经一侧股动脉插管行至双侧髂内动脉后，超选择至子宫动脉，介入治疗后予以水化止吐治疗，记24 h尿量。化疗组给予静脉化疗。给予TP方案，即药物组成为顺铂50 mg/m2+多西他赛135 mg/m2。

1.3评定标准

1.3.1临床疗效：按照WH0实体肿瘤疗效标准（RECIST1）评定临床疗效。疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。总有效率（RR）＝（CR+PR）×100%。疾病控制率（DCR）＝（CR+PR+SD）×100%。

1.3.2生活质量：按KPS标准进行评分。提高：评分增加＞10分；稳定：评分增加或降低＜10分。减退：评分下降＞10分。总有效=提高+稳定。

1.3.3不良反应标准：依据美国国立癌症研究所（NCI）制定的毒性评价标准将不良反应评级为1～4级。

1.4统计学方法：运用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数比较采用轶和（χ2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效：治疗组RR 77.3%（17/22），DCR 95.5%（21/22）；对照组RR为35.0%（13/20），DCR为80.0%（16/20），治疗组临床疗显著高于对照组，两组比较在统计学差异（χ2=7.836，P＜0.05）。

2.2生活质量：治疗组生活质量提高，有效率为95.5%（21/22）；对照组为75.0%（15/20），两组比较在统计学差异有意义（χ2=6.787，P＜0.05）。

2.3不良反应：两组未出现退出病例，不良反应均以1级与2级为主。治疗组胃肠道反应不良反应发生率18.2%（4/22）显著低于对照组50.0%（10/20），两组比较在统计学上差异有意义（χ2=4.309，P＜0.005）。治疗组肝功能损伤不良反应发生率13.6%（3/22）显著低于对照组20.0%（4/20），两组比较在统计学上差异有意义（χ2=4.423，P＜0.05）。治疗组脱发不良反应发生率18.2%（4/22）显著低于对照组50.0%（10/20），两组比较在统计学上差异有意义（χ2=4.309，P＜0.05）。

3　讨 论

宫颈癌是危害最严重的生殖系统恶性肿瘤，其发病率逐年增加且呈年轻化趋势[1]。宫颈癌分期为ⅡB期以前的患者临床常以手术治疗结合放疗为主要治疗方法，生存率可达80%以上[2]。但是对ⅡB期以后的宫颈癌患者，肿瘤面积较大，手术彻底切除率较低，肿瘤常伴有肿瘤浸润性生长及淋巴脉管侵犯、淋巴结转移等危险因素，同时易出现出血等并发症，且术后复发率较高，影响了临床上患者的救治。近年新辅助化疗与彻底切除手术广泛结合，应用于宫颈癌Ⅱ期以后患者的治疗之中。术前行新辅助化疗，可明显缩小肿瘤体积，改善宫旁浸润，减少癌细胞播散而降低癌细胞活力，与单纯手术组比较可以降低盆腔淋巴转移率，特别是对于宫颈癌分期较高的高危患者，可以提高患者生存质量及远期生存率。

新辅助介入化疗是将药物直接经动脉插管给入病灶部位，具有靶向治疗的特点。化疗药物直接进入肿瘤供血动脉，避免了静脉给药化疗时药物遍布全身，对良性细胞和肿瘤细胞均有杀灭的劣势[3]。静脉化疗药物通过静脉分布到全身，除对正常细胞也有作用外，药物还需经过人体肝脏的首过效应，降低了药效。而介入化疗直接到达病灶，在病灶保持较高地药物浓度，为静脉给药化疗的89倍，对肿瘤细胞的杀灭效果也显著提高至100倍[4]。因此在术前行新辅助化疗，术后进根治手术，才能将肿瘤细胞清除的概率有效提高。

术前行介入新辅助化疗过程中，可经动脉造影检查来观察介入化疗对病灶血供的影响，根据药物效果来评估病情进展，以为临床治疗提供依据。本组研究给顺铂、博来霉素、长春新碱组成的BVP方案进行介入化疗。本组研究在新辅助化疗后2～3周时，患者病灶局部表现为宫旁增厚，临床分期降低后进行手术。

本组研究比较两种新辅助化疗的临床效果，介入化疗后再行根治术组，可以提高临床疗效，提高患者生活质量，且显著降低不良反应的发生情况，对于出现的胃肠道反应、肝功能损伤等均为1级为主，程度较轻患者可以耐受，与以往的研究报道结果一致[5]。

[1]韦羽梅,姚德生,卢艳.两种用药途径在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中疗效比较的Meta分析[J].肿瘤防治研究,2013,40(8):793.

[2]胡金龙,吴令英,李宁,等.Ⅰb2期和Ⅱa2期子宫颈癌新辅助治疗方式的比较分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(6):452-457.

[3]王慧峰.宫颈癌认知及筛查的临床意义[J].甘肃医药,2013,32(10): 774-776.

[4]刘翠,罗常华,蒋绍莉,等.新辅助化疗两种方式治疗局部晚期宫颈癌疗效及安全性比较[J].实用临床医药杂志,2014,18(5):67-69.

[5]李慧玲,真酌,吕丽,等.新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌中的近期临床疗效观察[J].中国医药科学,2013,(15):195.

R737.33

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1671-8194（2016）31-0113-02