妊娠期糖尿病合理饮食对于血糖评估和母婴健康状况的影响

杨 鑫

（本溪市中心医院营养科，辽宁 本溪 117000）

妊娠期糖尿病合理饮食对于血糖评估和母婴健康状况的影响

杨 鑫

（本溪市中心医院营养科，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）合理饮食对于孕妇血糖指标及母婴健康状况的影响。方法 回顾性择取我院接诊的216例GDM孕妇，将运用合理饮食理念的108例孕妇归为合理饮食组，将108例实行常规饮食处理的孕妇归为常规饮食组，经过孕期数月及产后1周内的观察，分析两组孕妇血糖水平变化及母婴结局的差异性。结果 两组GDM孕妇在孕期及生育1周内，两组血糖水平均呈下降趋势，合理饮食组血糖下降幅度显著区分于常规饮食组，成效鲜明（P＜0.05）。而在孕期与产后1周内，合理饮食组并发症率22.22%，常规饮食组并发症率37.96%，合理饮食组的母婴健康程度优于常规饮食组，感染病例较小（P＜0.05）。结论 通过围生期合理饮食调控，GDM孕妇血糖保持水平更好，直至围生期结束所患的并发症也更少。合理饮食支持对GDM孕妇有良好的保健作用。

母婴健康；血糖评估；合理饮食；妊娠期糖尿病

GDM成因为孕妇耐糖性变差，该病症在国际上一直有较高的发病率，我国GDM发病率为2.3%～2.9%，当前我国GDM发病较国外均低[1]。GDM发病机制没有公认说法，为多因素发病疾病，而对于GDM的治疗，因其处于特殊生理阶段，通常不施以胰岛素干预，而应用饮食调控，适量运动等方式处理。本院对GDM围生期饮食安排有一定心得，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性择取我院2015年7月至2016年6月接诊的216例GDM孕妇，根据孕妇不同的饮食习惯，分为合理饮食组108例（实施我院专业营养师饮食控制计划）及常规饮食组108例（遵照医嘱基础上，合理饮食）。纳取标准[2]：①孕周为12周以上；②均为初产妇；③孕妇年龄35岁以下；④无糖尿病过往史。剔除标准[3]：①合并其他代谢疾病者；②信息资料不全者；③有肝肾功能障碍者；④孕期其他原因流产者；⑤孕妇其他原因去世者；⑥孕妇无吸毒、酗酒史。两组孕妇基线资料较为相配（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1常规饮食组：周期性安排血糖检测、食量调控、运动督导。食量调控：建议孕妇每日3次主餐，3次辅餐，发放饮食督导宣传册，养成定时定量的饮食习惯。血糖检测：每天6次检测血糖，分布于主餐前后，警惕血糖持续升高，必要时到医院就诊。运动督导：GDM孕妇餐后可施行孕妇保健操，或缓慢散步。适宜为主，切勿过度。

1.2.2合理饮食组：基于上述指导，由糖尿病专科的专业营养医师依照孕妇个体的身高、体质、活动习惯、孕周等参数，配制一套适宜的饮食方案，依据公式推断摄食总热量，依照血糖生成指数[4]与中国居民膳食指南[5]判定孕妇饮食特征，涵盖脂肪与蛋白质摄入量等。加强饮食多样化，依据食物交换份表，制定孕妇喜爱的饮食方案。另外，孕妇可定期摄入水果，或以新鲜蔬菜（西红柿、黄瓜等）替代。

1.3观察指标：密切监护GDM孕妇血糖指数，分别以预后4周后、8周后与临产期为参考周期，评测其用餐2 h后的血糖指数。于孕期至生育1周后内，实时掌握GDM孕妇身体动态，对母婴健康状况有所了解，尤其对出现妊娠结局（子痫前期、胎膜早破、生殖道感染）及新生儿疾病（早产儿、黄疸、巨大儿）等病症的孕妇要格外警惕，并记录整理。

1.4统计学处理：操作SPSS22.0代入GDM孕妇信息，χ2检验母婴结局等计数信息；重复测量方差分析检验血糖指数等计量信息，当P＜0.05，则饮食因素对GDM孕妇生命状况有影响。

2　结 果

2.1组间血糖水平评估：GDM孕妇于餐后2 h检验血糖，合理饮食组干预前、干预4周后、8周后与临产期，血糖指数依次是（11.52± 2.58）、（9.42±1.86）、（8.67±1.43）、（7.24±1.15）mmol/L，常规饮食组在上述时段血糖指数依次为（11.49±2.73）、（10.84± 2.05）、（10.51±1.69）、（9.37±1.46）mmol/L。合理饮食组较常规饮食组血糖水平大幅降低（P＜0.05），临产期阶段，合理饮食组血糖恢复范围几近正常。

2.2组间母婴健康影响状况的比较：孕期及生育1周后，合理饮食组有24例（22.22%）不良母婴结局（8例早产、7例生殖道感染、9例子痫前期）；常规饮食组有41例（37.96%）不良母婴结局（6例黄疸、13例生殖道感染、5例巨大儿、9例胎膜早破、8例子痫前期）。合理饮食组在围生期及生育期母婴健康状况明显优于常规饮食组（P＜0.05）。

3　讨 论

随着人们饮食丰富，妊娠期GDM逐年上升，因GDM严重干预母婴结局，全球产科医师均较为重视。关于GDM发病机制，医学界无统一定论[6]，但普遍认为GDM发病与妊娠期胎盘部位产生的孕激素、催乳素等妊娠期特有激素相关，这些激素对胰岛素有拮抗作用，受肾上腺皮质激素发挥的抑制作用与胎盘孕激素发挥的迫害作用，使孕妇体内代谢具有抵抗胰岛素的现象，导致其孕期高血糖。GDM母体血管病变现象较为常见，随着管腔逐步缩窄，血管舒缩因子功能紊乱，内皮细胞不断增厚，部分供血器官受到阻滞，GDM并发症可促成妊娠期高血压。经调查统计[7]，GDM产后糖尿病患者较未生育的正常群体罹患糖尿病的概率多出6倍以上，并且，在母体高血糖状况下生育的婴儿，由于母体血糖持续增高，胎儿胰岛素受刺激而加剧分泌，高胰岛素血症滞后胎儿肺成熟时间，拮抗胎儿体内表面活性物质的合成，而胎儿体内脂肪与蛋白质合成过盛，这种情况下，胎儿罹患代谢失调（例肥胖、糖尿病等）疾病风险也会递增，还可诱发巨大儿、早产儿等异常状况，另一方面，由于子宫膨大，孕妇也易于造成胎膜早破的并发症，或迫使胎儿在肺部未发育成熟的情况下早产，对母婴均有较高生命风险。更应警惕的是，GDM孕妇胰岛素不足会导致母体易感染，代谢功能紊乱，由此也可能造成危及性命的后果（例新生儿窒息、酮症酸中毒等）。所以，围生期应足够重视GDM的影响，合理搭配饮食，积极预防。合理饮食护理则为有专业资质的糖尿病专科营养师依照个体孕妇实际情况，定制出一套科学的饮食计划，以总热量公式与膳食指南的建议，多方面安排孕妇食物摄取量，注重碳水化合物与脂肪等配比，在不同时间食用不同类别的营养物质，另外，提供食物交换份表的指导，督促孕妇合理运动，使GDM孕妇维持在低糖的饮食范围内，令其围生期血糖水平较为稳定。

本研究对GDM孕妇不同饮食方式加以分析整理，在围生期不同时间点血糖水平测量后，得出合理饮食组干预后血糖下降状况更好，控制在较为理想的范围内（P＜0.05），尤其在预产期临近的阶段，合理饮食组的孕妇血糖水平已控制在正常范围。在孕期及生育后1周内，两组孕妇均有多种不良结局的情形，而合理饮食组的母婴健康状况较常规饮食组良好，母、婴感染例数均少于常规饮食组（P＜0.05）。

综上所述，GDM孕妇合理调控饮食，警惕血糖变化，对顺利度过围生期有良好帮助，可一定程度减免母体在孕期及生育1周后的感染状况及胎儿在出生时的种种异常。

[1]温如臻,孙晓燕,李向阳,等.基于动态血糖监测胰岛素泵联合饮食、运动干预治疗妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(34):166-167.

[2]盖筱莉,焦瑞霞.基于血糖负荷概念的食物交换份法用于妊娠期糖尿病饮食干预的研究[J].中国妇幼保健,2012,27(7):45-50.

[3]曹凤菊.胰岛素泵联合个性化饮食干预对妊娠期糖尿病患者血糖、母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(24):169-170.

[4]温如臻,孙晓燕,李向阳,等.基于动态血糖监测胰岛素泵联合饮食、运动干预治疗妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(34):166-167.

[5]孙志茹,王绅,王亚平,等.胰岛素泵联合个性化饮食方案治疗妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8 (3A):36-37.

[6]常颖,章露文,李静,等.对门诊妊娠期糖尿病患者膳食及生活行为方式的调查分析[J].中国妇幼保健,2015,30(32):5650-5653.

[7]于江荣,许现娣,孙伟宏,等.个性化饮食处方对妊娠期糖尿病患者母婴的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1203-1204.

R714.25

B

1671-8194（2016）31-0107-02