观察腹腔镜下胃穿孔手术患者的临床疗效

高 鹏

（辽宁省沈阳市新民市人民医院 外一科，辽宁 沈阳 110300）

观察腹腔镜下胃穿孔手术患者的临床疗效

高 鹏

（辽宁省沈阳市新民市人民医院 外一科，辽宁 沈阳 110300）

目的 探讨腹腔镜下实施胃穿孔手术的临床疗效。方法 选取2014年7月至2015年12月在我院接受治疗的胃穿孔患者240例作为研究对象，并根据患者手术方法的不同将其分为对照组与治疗组，应用传统修补术治疗的患者为对照组，应用腹腔镜下胃穿孔术治疗的患者为治疗组，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果 在临床疗效方面，治疗组为96.67%显著高于对照组76.67%（P＜0.05），除此之外，治疗组患者在住院时间、消化道功能恢复时间、术后并发症率、术中出血量与手术时间等均显著优于对照组（P＜0.05），差异存在统计学意义。结论 腹腔镜下胃穿孔手术与传统的修补术相比较，具有显著的临床应用优势，具有临床推广应用的价值。

腹腔镜；胃穿孔术；临床疗效；并发症；应用价值

胃穿孔是胃溃疡常见的并发症，大部分是由于胃溃疡患者暴饮暴食所导致的，根据患者的临床现象可以将其分为慢性、急性与亚急性三类[1]。发病初期患者多表现为四肢发凉、面色苍白、脉搏快而弱、出冷汗、呼吸短促、血压下降，如果不能得到及时的处理可发展为休克，甚至死亡。为了探讨腹腔镜下胃穿孔手术的临床疗效，本文应用对比分析的方法进行了探讨，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取在我院2014年3月至2015年10月接受治疗的胃穿孔患者240例作为研究对象，本组患者中不包含腹部手术史、手术禁忌证以及胃穿孔时间在14 h以上的患者[2]。根据治疗方法的不同将其分为对照组与治疗组各120例。对照组中共有女性患者58例，男性患者62例，患者的年龄在20～59岁，平均年龄为（35.16±5.27）岁；治疗组中共有女性患者56例，男性患者64例，患者的年龄在22～57岁，平均年龄为（36.04±4.92）岁。治疗组与对照组的患者在临床一般资料方面无巨大差异方（P＞0.05）。

1.2治疗方法：对照组实施传统修补术进行治疗，治疗组实施腹腔镜下胃穿孔术进行治疗，具体方法如下：给予细心的护理，留置胃管。取平躺位，给予全身麻醉。腹腔镜下对腹部脓液清理，在应用吸引器将腹腔脓性渗液清除后，应用纱布对患者的腹腔进行擦拭[3]。通常情况下，胃穿孔部位多位于胃窦前壁，仅有较少部分的患者位于胃体小弯侧或者幽门管内。对于存在较多胃内容物的患者，首先应采取措施将患者胃液进行吸取，并对患者的穿孔边缘部位仔细观察，判断患者是否出现癌性穿孔症状[4]。如果结果为非癌性穿孔，则手术医师应对患者穿孔部位给予修补，并将渗出液体吸净，使用生理盐水清洗，并借助引流管将其排出。在引流中应特别注意固定好引流管，并对引流管的颜色、数量、性质等进行观察。

1.3评价指标：对两组患者中的手术时间、出血量、消化功能恢复时间、住院时间、并发症率以及住院费用等进行统计分析，术后对患者进行3个月的随访，统计患者再发情况。患者临床症状完全消失，复查穿孔处愈合为治愈；患者临床症状明显消失，复查穿孔处部分愈合为显效；患者临床症状部分消失，复查穿孔处出现愈合症状为有效；患者临床症状没有得到改善，复查穿孔处无明显变化为无效。

1.4统计学分析：本次所得数据应用统计软件SPSS19.0处理，其中计数资料选择χ2比较，计量资料比较采用t检验，如果P＜0.05表示差异巨大，有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效：对照组中有58例患者治愈，20例患者临床疗效为显效，14例患者临床疗效为有效，28例患者临床疗效为无效，对照组总有效率为76.67%。治疗组患者中有80例患者治愈，24例患者临床疗效为显效，12例患者临床疗效为有效，4例患者临床疗效为无效，治疗组总有效率为96.67%。将以上数据纳入统计分析，结果治疗组患者的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），差异存在统计学意义。

2.2各项指标：对照组患者的平均手术时间为（115.83±5.24）min，平均手术出血量为（69.81±2.37）mL，平均消化道功能恢复时间为（3.5±0.8）d，平均住院时间为（9.7±2.3）d，术后有4例患者发生尿潴留，6例患者发生腹胀，3例患者术后出血，对照组患者的术后并发症率为13.3%；治疗组患者的平均手术时间为（58.61±3.19）min，平均手术出血量为（25.03±3.27）mL，平均消化道功能恢复时间为（1.8±0.9）d，平均住院时间为（6.3±0.5）d，术后有2例患者发生尿潴留，2例患者发生腹胀，治疗组患者的术后并发症率为3.3%。对以上两组数据进行统计学分析，结果表明，治疗组的患者在手术时间、手术出血量、消化功能恢复时间、住院时间以及术后并发症率方面均显著优于对照组（P＜0.05）差异具有统计学意义。

3　讨 论

随着腹腔镜技术的逐渐成熟，其在临床外科手术中的应用越来越广泛。腹腔镜胃穿孔术主要借助摄像系统，将密闭腹腔情况清晰显示，手术操作者在腹外通过屏对手术器械实施操作，对病变组织进行切除、分离、缝合[5]。

腹腔镜下胃穿孔术与传统的修复手术进行对比，具备以下几点优势：①对病情能准确诊断，避免出现漏诊、误诊现象；②手术视野开阔，可直接对腹腔情况观察，对异常情况进行准确、及时的处理；③手术面积小，只需在患者的腹壁做3～4个小切口便能完成手术，有效的降低了患者痛苦；④手术恢复时间短，并发症发生率低，大幅度的降低了患者住院花费费用。但是对患者实施腹腔镜下胃穿孔术患者不仅要生命体征处于平稳状态，除此之外患者必须具备一定的忍耐度，能够承受全身麻醉[6]。

通过本次研究结果表明，腹腔镜下胃穿孔手术与传统的修补术相比较，具有显著的临床应用优势，具有临床推广应用的价值。

[1]任骏,吴彪,龚昭,等.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(1):38-40.

[2]李小冬,胡昇庠,刘子君,等.老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较[J].中国老年学杂志,2012,32(18): 3997-3998.

[3]罗秀棋.经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果分析[J].医学信息,2015,28(z1):405-406.

[4]Ashok K,Gaurav V,Manoj A,et al.Acute spontaneous gastric perforation in neonates: A report of three cases[J].Afr J Paediat Surg, 2011,8(1):55.

[5]姬敏,陈阳静.循环改进护理模式在改善腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期生活质量的影响研究[J].河北医药,2014,36(11):1746-1747.

[6]Sekiguchi M,Suzuki H,Oda I,et al.Dehiscence following successful endoscopic closure of gastric perforation during endoscopic submucosal dissection[J].World J Gastroenterol,2012,18(31):4224-4227.

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1671-8194（2016）31-0087-02