动脉栓塞治疗肝血管瘤36例临床分析

邱书森

（河南省宁陵县人民医院，河南 商丘 476700）

动脉栓塞治疗肝血管瘤36例临床分析

邱书森

（河南省宁陵县人民医院，河南 商丘 476700）

目的 分析肝血管瘤实施动脉栓塞治疗的临床效果，总结应用价值。方法 抽选我院2012年1月至2015年1月收治的肝血管瘤患者36例，均采用动脉栓塞治疗方案，观察患者的临床疗效，以及不良反应和并发症情况。结果 36例患者插管均成功，随访结果显示治疗显效21例，有效14例，无效1例，有效率为97.2%。术后不良反应发生：恶心16例，呕吐12例，低热7例，右上腹部疼痛20例，经对症治疗后好转，没有严重并发症发生。结论 动脉栓塞治疗肝血管瘤疗效确切，具有创伤小、安全性高、并发症少的优点，值得临床推广。

肝血管瘤；动脉栓塞；不良反应；临床价值

肝血管瘤是肝脏部位常见的良性肿瘤，占所有良性肿瘤的84%左右，一般在30～60岁人群中多见，且女性患者明显多于男性患者[1]。该疾病没有典型的临床特征，多是在偶然检查中发现，因此容易错过早期诊疗时机，带来更为严重的身心伤害。随着微创技术的发展，动脉栓塞术表现出良好的效果。对此，本文选取我院收治的患者作为研究对象，探讨了动脉栓塞术的应用价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院就诊的肝血管瘤患者36例，纳入时间段为2012年1月至2015年1月。其中男性患者15例（41.7%），女性患者21例（58.3%）；年龄处于31～68岁阶段内，平均（52.6±1.4）岁；病程7 d～6个月，平均（2.1±0.5）个月。常规体检发现10例、腹部CT检查偶然发现13例、腹胀不适就诊6例、不同程度腹痛就诊7例；瘤体单发31例，多发5例；位于肝左叶3例、肝右叶28例、双侧5例。

1.2临床诊断标准：①依据《新编实用肝脏病学》[3]，患者经B超、CT等影像学检查后确诊，自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。②排除精神疾病患者，合并心脑神功能病变患者，妊娠哺乳期女性患者。

1.3治疗方法：采用Seldinger技术，在患者的右股动脉穿刺插管，对肝动脉或肠系膜上动脉进行造影，观察肿瘤病灶的数量、大小、位置，明确供血动脉。插管选用5F导管，插管困难患者可以选用微导管。对比剂剂量为6～25 mL，加入8～24 mg平阳霉素，溶解后和超液化碘油混合，经过充分乳化向瘤体供血动脉输注。栓塞操作过程中保证完全填充，必要时可以加用明胶海绵，通过透视防止栓塞剂反流进肝组织。

1.4观察项目和指标：①观察患者的临床治疗效果[3]，显效：肿瘤病灶消失，或者缩小50%以上，临床症状明显减轻；有效：肿瘤病灶缩小25%～50%，部分症状减轻；无效：肿瘤病灶缩小不足25%，临床症状改善不明显。②观察术后不良反应和并发症情况，做好准备记录。

1.5统计学方法：分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、组间比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示、组间比较采用t检验。当P＜0.05时，数据差异有统计学意义。

2　结 果

2.1临床治疗效果分析：36例患者插管均成功，术后1周CT复查显示碘油沉积良好。对患者随访6个月时间，结果显示治疗显效21例、有效14例，无效1例，共计治疗有效率为97.2%。

2.2不良反应和并发症分析：36例患者在术后不良反应上，发生恶心16例（44.4%）、呕吐12例（33.3%）、低热7例（19.4%）、右上腹部疼痛20例（55.6%），经对症治疗5～10 d后好转。所有患者没有血管破裂、胰腺炎、胆囊穿孔等并发症发生。

3　讨 论

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，主要以海绵状血管瘤多见，就目前的研究而言，发病机制尚未完全明确，主要包括先天性发育异常学说和激素刺激学说两种[4]。其中前者是由于肝脏末梢血管畸形导致的，引起血管内皮细胞异常增生；后者是指青春期、怀孕、使用避孕药等会促进血管瘤生成，并加速生长。除此之外，也有学者认为和毛细血管组织感染、肝内血液循环停滞等有关。患者发病后没有明显的症状，但当瘤体生长到5 cm以上，就会出现腹部包块、恶心呕吐等胃肠道反应、器官组织压迫、甚至破裂出血，威胁生命安全。

研究表明，肝血管瘤的血液供应来自于肝动脉，而且瘤体和肝脏周围组织具有清晰的分界，为动脉栓塞治疗提供了理论依据。将平阳霉素碘化油经动脉输注，并配合使用明胶海绵，能够达到瘤体缩小、坏死的效果。在作用机制上，主要包括以下几点[5]：第一，平阳霉素能够降低肿瘤活性，具有硬化血管的作用，通过阻止血管内皮细胞的生成，导致肿瘤细胞变性、坏死，血管发生退化。第二，碘油属于一种栓塞剂，对血管瘤的亲和性高，填充到血窦后会形成血栓，进而发生纤维化，最终导致血管瘤转变为纤维组织。第三，明胶海绵的应用，能够阻断病灶的血液供应，降低瘤体内的压力，而且能够延长碘油的滞留时间，强化栓塞效果。另外，明胶海绵取材方面、操作简单，不会产生不良反应。本次研究结果显示，36例患者手术均成功，治疗有效率达到97.2%，和杨光远等人的研究数据接近[6]。患者术后仅有恶心、呕吐、低热、右上腹部疼痛等不良反应出现，没有发生严重的并发症。综上，动脉栓塞治疗肝血管瘤疗效确切，具有创伤小、安全性高、并发症少的优点，值得临床推广。

[1]张宗利,黄建成,王庆良,等.152例肝血管瘤的临床治疗分析[J].中国现代普通外科进展,2011,14(4):281-285.

[2]池肇春,叶维新.新编实用肝脏病学[M].北京:中国医药科技出版社,1994:237.

[3]万新月,邓涛,罗和生.肝血管瘤经导管动脉栓塞致胆道毁损病变二例并文献复习[J].中华全科医师杂志,2013,12(7):571-574.

[4]蒋旭远,徐克.平阳霉素碘油乳剂动脉栓塞治疗肝血管瘤的中远期疗效评价[J].介入放射学杂志,2012,21(1):31-34.

[5]高珲.射频消融联合动脉栓塞治疗肝脏巨大血管瘤的疗效分析[J].现代肿瘤医学,2011,19(11):2276-2280.

[6]杨光远,车向前.肝血管瘤介入动脉栓塞治疗[J].实用放射学杂志,2010,26(4):596-598.

R735.7

B

1671-8194（2016）31-0083-01