42例胎盘早剥的临床分析

杨凤芝秦立国*

（1 辽宁省开原市妇幼保健院，辽宁 开原 112300；2 铁岭卫生职业学院，辽宁 铁岭 112000）

42例胎盘早剥的临床分析

杨凤芝1秦立国2*

（1 辽宁省开原市妇幼保健院，辽宁 开原 112300；2 铁岭卫生职业学院，辽宁 铁岭 112000）

目的 探讨胎盘早剥的高危因素、临床表现及母婴结局。方法 选取我院于2011年3月至2015年3月收治的胎盘早剥临床资料进行回顾性分析。结果 胎盘早剥的高危因素主要为妊娠期高血压。主要临床表现为腹痛、阴道流血、子宫扩张、血性羊水、胎心异常等，可造成剖宫产、产后出血、子宫胎盘卒中及胎儿窒息、胎儿死亡等不良结局，且轻重型胎盘早剥在并发症及胎儿死亡等方面有统计学意义。结论 胎盘早剥主要诱因明确，不同类型的胎盘早剥其主要临床表现及对母婴的影响存在一定的差异性。提供针对诱因的预防措施、依据临床表现做出早期的诊断对改变母婴围生期结局至关重要。

胎盘早剥；临床分析；妊娠

胎盘早剥（placental abruption）是指妊娠20周后至分娩期，在胎儿娩出前，出现的胎盘部分或全部与子宫壁的剥离[1]，是妊娠晚期严重的并发症[2]，也是产科的危重急症[3]。如救治不及时，严重威胁母婴的生命安全。本文通过回顾性分析，探讨该病的高危因素、临床表现及对母婴的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2011年3月至2015年3月开原市妇幼保健院共收5241例孕妇，其中42例发生胎盘早剥（发病率0.8%）；年龄21～38岁，平均（28.35±7.24）岁。孕周≤28周4例，28～37周18例，孕周≥37周20例；初产妇31例，经产妇11例；轻型胎盘早剥26例，重型16例。

1.2诊断标准：依据《妇产科学》第7版[4]为诊断标准，其分型为，Ⅰ度剥离面积＜总面积1/3，Ⅱ度剥离面积约为总面积的1/3，Ⅲ度剥离面积＞总面积的1/3。Ⅰ度为轻型，Ⅱ、Ⅲ度为重型。

1.3统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用（）表示，t检验；计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结 果

2.1胎盘早剥高危因素。轻型：妊娠期高血压12例，胎膜早破7例，机械性因素3例，双胎妊娠2例，其他2例；重型：妊娠期高血压8例，胎膜早破5例，机械性因素2例，其他1例；主要的高危因素依次为妊娠期高血压20例（47.62%），胎膜早破12例（28.57%），机械性因素5例（11.90%），双胎妊娠及其他5例（11.90%）。轻重型胎盘早剥各高危因素比较，P＞0.05，无统计学意义。

2.2胎盘早剥临床表现。发病时间：轻型孕28～37周9例，孕周≥37周17例，重型孕周≤28周4例，孕28～37周9例，孕周≥37周3例。以37周为界，两组比较χ2=8.64，P＜0.01，有统计学意义。临床表现：轻型可忍受腹痛10例，阴道流血10例，子宫扩张3例，血性羊水1例，胎心消失1例；重型剧烈腹痛12例，阴道流血13例，子宫扩张9例，血性羊水6例，胎心消失4例。胎盘早剥主要以不同程度的腹痛、阴道流血、子宫扩张、血性羊水、胎心异常等为主要的临床表现。且轻重型胎盘早剥腹痛、阴道流血、子宫扩张及血性羊水比较，χ2=5.30、χ2=7.32、χ2=7.64、χ2=6.84，均为P＜0.01，有统计学意义，胎心消失无统计学意义。

2.3母婴结局：①分娩方式。轻型：顺产9例，剖宫产17例；重型：顺产1例，剖宫产15例；两组比较，无统计学意义。②产后并发症。轻型，产后出血2例，其他无；重型：产后出血8例，子宫胎盘卒中5例，DIC 4例；两组各项并发症比较，χ2=7.58、χ2=5.95、χ2=4.18，均具有统计学意义。③胎儿窒息。轻型：3例轻度窒息，2例重度窒息；重型：3例轻度，3例重度；两组比较无统计学意义。④胎儿死亡。轻型1例，重型5例，两组比较χ2=4.04，P＜0.05，有统计学意义。

3　讨 论

胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，文献报道其发病率为0.46%～2.10%[5]。本研究发病率为0.8%，符合文献报道。胎盘早剥的病因及机制目前并不明确，且该病发病突然，进展迅速，如救之不及，可造成母婴严重的不良结局。

胎盘早剥主要的诱因有妊娠期高血压、胎膜早破、机械性因素等。妊娠期高血压在本组研究中占47.62%，是首要的致病诱因，因此对于围生期高血压疾病应早诊断、早治疗。而其临床表现主要以腹痛、阴道流血、子宫扩张、血性羊水、胎心异常为主，且因分型的不同存在一定的差异性。

轻型临床症状多不典型，容易误诊、漏诊，重型症状多典型，但也意味着病情严重和救治时机的延误，因此胎盘早剥一经确诊，应立即终止妊娠。具体的措施应依据孕周、临床分型采取不同的救治措施。轻型胎盘早剥若状态良好，可应用缩宫素，减少子宫卒中的发生，并依据监测指标，随时准备手术。重型胎盘早剥如有病情持续恶化、胎儿窘迫等情况应立即剖宫产。

综上所述，尽管胎盘早剥发生率不高[6]，但发病凶险，严重威胁母婴生命安全，有效避免其诱发因素就会避免胎盘早剥的发生。正确判断早期征象就会尽早做出诊断，改变救治时机，从而有效的降低胎盘早剥给母婴带来的危害。

[1]景运花.胎盘早剥228例临床分析[J].山东医药,2013,53(28):61-63.

[2]石翠清.21例胎盘早剥的临床分析[J].吉林医学,2012,33(5):1002-1003.

[3]杨春雷.胎盘早剥52例临床诊疗分析[J].现代中西医结合杂志, 2013,22(8):827-828.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[5]杨春雷.胎盘早剥52例临床诊疗分析[J].现代中西医结合杂志, 2013,22(8):827-828.

[6]王虹,周晓也.51例胎盘早剥临床分析[J].首都医药,2014(7):44-45.

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1671-8194（2016）31-0067-01