鼻内镜下行息肉手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉手术46例疗效观察

夏 震储俊才

（江苏省泰州市第四人民院耳鼻咽喉科，江苏 泰州 225300）

鼻内镜下行息肉手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉手术46例疗效观察

夏 震1储俊才2

（江苏省泰州市第四人民院耳鼻咽喉科，江苏 泰州 225300）

目的 观察鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术的疗效。方法 对2013年10月至2014年10月我院46例慢性鼻窦炎鼻息肉患者为观察对象，所有患者均经鼻内镜下行息肉手术治疗，术后随访6个月，观察手术治疗效果。结果 本组46例病例中痊愈41例，有效3例，无效2例，总有效率为95.7%（44/46）。术中出血5例（10.9%），眼眶肿胀19例（41.3%），眼部疾病3例（6.5%），经对症处理后均消失。结论 鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的效果显著，安全有效，值得推广。

鼻内镜；鼻息肉手术；慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是一种常见的鼻腔黏膜慢性疾病，发病率为1%～2%，慢性鼻窦炎主要是因急性鼻窦炎反复发作或治疗不彻底等原因引起[1]。目前，慢性鼻窦炎治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。其中鼻内镜手术是治疗急、慢性鼻窦炎的新技术，其目的是彻底清除病变组织，恢复鼻腔生理功能。我院对慢性鼻窦炎采用手术治疗，取得满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选2013年10月至2014年10月我院46例慢性鼻窦炎患者为观察对象，其中男29例，女17例，年龄17～70岁，平均（43.5± 6.2）岁，病程6个月～1年，平均（8.9±1.3）年。其中Ⅰ型36例（1期18例，2期12例，3期6例），Ⅱ型8例（1期5例，2期2例，3期1例），Ⅲ型2例。

1.2方法：所有患者术前均进行抗感染治疗1周，同时给予血管收缩剂滴鼻治疗，并发变态反应者给予抗组胺药治疗，术前1周给予布地奈德喷雾剂，每日喷3～4次；给予泼尼松口服，30毫克/次，每日口服1次。麻醉方式采用表面麻醉结合全麻或局麻，全麻患者的采用浸润0.1%肾上腺素生理盐水的无菌棉片填塞鼻腔。局部麻醉患者采用浸润20 mL的1%迪卡因和2 mL的1∶1000肾上腺素棉片填塞鼻腔，鼻甲前端鼻丘和钩突前缘黏膜下用1%利多卡因10 mL和1 mL（4滴）肾上腺素进行局部麻醉。术前30 min局部麻醉患者使用地西泮10 mL肌内注射，全麻患者使用阿托品0.5 mL和地西泮10 mL肌内注射。患者取合适体位，鼻中隔偏曲的患者，先给予矫正鼻中隔，伴有鼻息肉的鼻中隔偏曲者需先完全清除息肉再进行矫正。取鼻道前端鼻腔外侧壁隆起部位使用镰状刀行弧形切口，切开钩突，使用筛窦钳彻底去除钩突、中鼻道黏膜，充分显露筛泡，咬开筛泡开放筛窦：①清除前组筛窦病变：使用咬钳或切削钻，切除筛窦骨隔和病变黏膜。由于患者筛窦气化程度有所差异，术中应结合CT片分析判断。鼻内镜下从前向后仔细清理筛窦气房，清理筛顶时需十分谨慎，避免操作失误导致脑脊液鼻漏。②清除后组筛窦病变：从不同角度沿中鼻甲根部外侧向后逐步开放眶纸板和中鼻甲根部和蝶窦前壁气房。上颌窦堵塞患者，使用30°内镜找到上颌窦口，清除上颌窦口周围组织，扩大上颌窦自然窦口。病变累及额窦的患者，先给予清除额窦开口病变组织，扩大额隐窝。中鼻甲的处理原则上是部分保留或尽量保留，因此对于息肉样改变或黏膜肥厚的患者，应适当切除，保留黏膜。开放蝶窦时先找到蝶窦自然开口，再使用咬骨钳向内下方扩大蝶窦口，操作要谨慎，避免损伤颈内动脉和视神经。术后给予凡士林沙条或止血海绵填塞鼻腔止血。

1.3观察指标：观察息肉手术治疗总有效率。临床疗效评估：痊愈：鼻窦炎症状完全消失，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无浓性分泌物。有效：鼻窦炎症状改善，窦腔黏膜水肿，肉芽或肥厚形成，有少量浓性分泌物。无效：鼻窦炎症状无改善或加重，窦口开放欠佳或闭锁，息肉或肥厚形成，窦腔有大量浓性分泌物。总有效率=（痊愈+有效）/46×100%。

1.4统计学方法：本组鼻窦炎患者手术治疗研究用SPSS 15.0统计软件包进行处理数据，患者一般资料统计用均值（）和百分比[n（%）]表示，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

术后随访6个月，痊愈41例，有效3例，无效2例，总有效率为95.7%（44/46）。术中出血5例（10.9%），眼眶肿胀19例（41.3%），眼部疾病3例（6.5%），经对症处理后均消失，不影响手术效果。

3　讨 论

慢性鼻窦炎是鼻科多发病，临床表现有流脓鼻涕、头昏、鼻塞、头痛、嗅觉减退等，严重影响患者生活。由于鼻腔的结构具有一定的特点，气流进入鼻腔后，先到达前组筛区，冲击中鼻甲和中鼻道，因而前组筛区最易受到各种细菌、病毒、污染颗粒的接触部位，因而也是最易受累的部位[2]。前组筛窦发生感染病变后可经鼻额管累及额窦，向外累及上颌窦，向后累及中组、后组筛窦[3]。因此，在手术时，我们重点做筛窦手术。由于鼻部手术容易伤及视神经、颈内动脉、泪囊、鼻泪管、筛前动脉等。因此，施术者要熟悉鼻窦解剖结构，避免损伤周围组织，例如筛顶骨质常呈淡黄色改变，采用局部麻醉的患者可有明显痛感，在清除筛顶病变时要注意分辨。除此以外，患者术前要做好相关检查，施术者要结合检查结果对患者鼻部具体病变有详细的了解，掌握病变部位、危险部位的变异等，术中通过CT片及时了解患者病变情况，并采取适当的处理方法。

术中处理体会：①鼻中隔偏曲和鼻窦炎的发生发展密切相关，由于鼻中隔偏曲可导致鼻腔通气不畅，分泌物难以排出，如果术中不予矫正鼻中隔偏曲情况，即使给予切除息肉使鼻腔、鼻窦恢复正常通气引流，术后患者鼻腔依然引流不畅，术后恢复缓慢，且容易导致鼻腔粘连，影响治疗效果。因此，在确认患者鼻中隔偏曲后，应进行矫正。②中鼻甲处理：中鼻甲的解剖功能和生理功能具有特殊性。目前人们对鼻内镜手术中对中鼻甲的处理存在争议。刘勇[4]等学者认为中鼻甲可能是鼻窦炎、鼻息肉复发的诱发病灶，术中无论其是否存在病变情况都应该切除。陈志鹏[5]朱春垒[6]等学者认为，息肉手术后鼻部通气引流改善，能够使中鼻甲恢复正常，因此术中对中鼻甲的处理原则应为尽量保留或部分保留。笔者认为，在无确切的证据证明中鼻甲诱发鼻息肉、鼻窦炎情况下，应尽量保留。因此，笔者在本组病例中，均尽量保留或部分保留中鼻甲。③病变组织清理：在清理病变组织时，由于鼻部结构较复杂，且容易伤及其他健康组织，严重可导致不可逆性损伤，引发严重并发症。因而在病变组织清理要十分谨慎，宜用锐性切除方法，避免拉扯，以防拉伤周围组织。④上颌窦自然开口处理：在下鼻道开窗术后，患者的上颌窦黏膜纤毛的清除方向一般不会发生改变，依然朝自然窦口方向，而上颌窦炎的发生主要因窦口鼻道复合体狭窄、阻塞导致，但若做窦口骨性扩大，可对鼻泪管造成损伤。因此，在处理上颌窦自然开口时，要完全清除上颌窦自然开口周围的病变组织，扩大上颌窦自然开口。

慢性鼻窦炎患者均经鼻内镜下行息肉手术治疗，46例患者中痊愈41例，有效3例，无效2例，总有效率为95.7%（44/46）。其中治疗无效的2例患者术后鼻腔引流良好，但在术后随访期内有息肉形成，伴有浓性分泌物。可见，鼻内镜下行息肉手术治疗疗慢性鼻窦炎疗效确切，能够改善患者鼻窦炎临床症状，通畅引流。

术中出血发生率10.9%，眼眶肿胀发生率41.3%，眼部疾病发生率6.5%，术中出血和眼眶肿胀是常见的并发症，一般采取对症处理，经对症处理后消失。

综上所述，鼻内镜下行息肉手术治疗慢性鼻窦炎鼻疗效确切，安全可靠。为保证治疗效果，施术者应充分掌握鼻窦解剖结构，并掌握患者病变部位及病情，在术中仔细操作，避免损伤其他健康组织，防止引发严重的并发症。

[1]史鹏帅.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(32):146-147.

[2]穆守杰.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎89例疗效分析[J].安徽医学,2013,34(2):147-148.

[3]沈敏,万俐佳,姜义道.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素分析[J].重庆医学,2014,43(22):2929-2931.

[4]刘勇,王志高,宋小秋,等.慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲鼻内镜下联合手术治疗的临床分析[J].中国当代医药,2014,21(4):155-156,159.

[5]陈志鹏,彭伟,李文生,等.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(4): 388-389.

[6]朱春垒.慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南,2013,11(24):32-33.

R765.4+1

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1671-8194（2016）31-0058-02