穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床分析

谭 润

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床分析

谭 润

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

目的 分析手外伤软组织缺损治疗中采用穿支皮瓣修复治疗的临床治疗效果。方法 采用抽签分组方式将我院在2010年3月至2015年3月收治的20例手外伤软组织缺损患者进行分组研究，即对照组和实验组，每10例患者为1组，将胸腹带蒂皮瓣修复术应用于对照组患者中，给予实验组患者穿支皮瓣修复术进行治疗，将两组患者的临床治疗效果进行分析和对比。结果 2组患者经过不同的治疗，与对照组相比，实验组患者的优良率明显较高，差异对比P＜0.05；同时实验组患者的不良反应发生率明显较低，差异对比P＜0.05，统计学意义存在。结论 手外伤软组织缺损治疗中采用穿支皮瓣修复术具有明显的治疗效果，不但提升了治疗效果，同时也降低了不良反应发生率，在临床上值得应用推广。

穿支皮瓣修复；手外伤软组织缺损；效果

在人体器官中手部作为一个重要组成部分，不但有强大的功能，同时具有精细的结构，可保障生存和发展。在临床上手外伤作为一种常见疾病，在近些年来其发病率呈现逐年持续增长的趋势，不但影响患者的正常生活，同时也将其心理负担及精神压力增加了，影响患者的生活质量[1]。根据相关研究显示，手外伤在急诊创伤中占有15%～28%的比例[2]，因此，必须采用一种有效的治疗方法对其进行治疗，促进患者康复，提升患者的生活质量。我院在临床实践中发现采用穿支皮瓣修复术治疗效果较为理想，本研究为对其治疗效果进行进一步探究，对我院收治的20例手外伤软组织缺损患者进行分组研究，现将研究经过和结果进行如下叙述。

1　资料与方法

1.1研究资料：采用抽签分组方式将我院在2010年3月至2015年3月收治的20例手外伤软组织缺损患者进行分组研究，即对照组和实验组，每10例患者为1组，2组患者没有手术相关禁忌证，且均对本研究知情并签订了知情同意书。其中对照组包括6例男性患者和4例女性患者，最高年龄者为69岁，最低年龄者为6岁，中位年龄为（38.9±8.5）岁，最长病程为2周，最短病程为1 h，平均病程为（6.6±1.8）d，7例左手损伤，3例右手损伤；3例机器碾扎伤，3例重物砸压伤，2例机器皮带轮绞伤，2例车祸伤；实验组包括7例男性患者和3例女性患者，最高年龄者为67岁，最低年龄者为8岁，中位年龄为（39.6±8.4）岁，最长病程为2周，最短病程为1 h，平均病程为（6.7±1.7）d，6例左手损伤，4例右手损伤；3例机器碾扎伤，3例重物砸压伤，1例机器皮带轮绞伤，3例车祸伤，统计学分析2组患者研究资料中基本信息，结果显示P＞0.05，证明对比差异并不显著，此研究中对比数据有较强的可比性，可作为其他类似研究的参考。

1.2方法：实验组和对照组在入院之后，对手外伤损伤的情况进行明确；在手术前，做好清创消毒工作；完成麻醉后，以创面感染及伤情情况为依据，对其进行消毒和清洗，对其软组织活力及皮肤进行详细检查，对明显变性坏死的组织进行彻底清除，将不存在污染及仍有生机的组织进行保留，特别是仍有神经、血管、连续性肌腱等组织要进行保留，进行严格止血[3]。完成清创之后，采用0.9%氯化钠溶液及过氧化氢不断进行冲洗，消毒采用新洁尔灭溶液，针对肌腱损伤、骨骼及关节囊患者，首先要给予修复操作。

1.2.1实验组治疗方法：将穿支皮瓣修复术应用于实验组患者治疗中，具体方法如下：手术的麻醉方式为臂丛阻滞麻醉，对皮瓣穿支穿出深筋膜位置进行明确，以穿支部位为依据，调整皮瓣边缘及设计；在与血管干相差1 cm的位置将1层大的脂肪小叶进行暴露，并进行钝性清除，将穿支血管进行暴露；做一个纵形切口，直到穿支血管附近，深筋膜构成空腔，深筋膜下小血管从血管根部提起，将肌肉穿支皮瓣进行常规切取，血管支在筋膜层上的方向及发展由医师进行决定，以此为皮瓣中心，将皮瓣边界切开，将皮瓣提起之后游离[4]。

1.2.2对照组治疗方法：将胸腹带蒂皮瓣修复术应用于对照组治疗中，具体方法如下：以患者手部创面损伤的具体情况为依据，对胸腹部带蒂皮瓣进行选择，修复创面。在胸腹位置将皮瓣大小设定好，依据皮肤软组织缺损大小，10～18 cm为最大，3～6 cm为最小。手术麻醉方式也为臂丛阻滞麻醉，切开皮肤及皮下组织，由深筋膜浅层经皮瓣撕起，对皮下组织进行修剪，将蒂部皮下组织进行保留，胸腹壁皮瓣蒂部进行管状缝合，将术后创面渗液减少[5]。

在术后2组患者的患肢用胶布进行固定，避免皮瓣折叠情况发生，保证蒂部不存在张力及扭转；创面要保持清洁干爽，给予患者抗生素对感染进行预防；对微循环进行改善，对血管肌肉收缩痉挛进行预防；对患者血运情况及皮瓣成活情况进行密切观察，并对渗血肿胀、创口周边皮肤温度及颜色进行观察，一旦有异常情况，要马上通知医师进行处理，将预后影响因素消除，促进患者康复。

1.3评价指标：对2组患者不良反应发生率进行观察和对比。

1.4疗效判定标准[6]：2组患者的临床治疗效果应用手外科学会上肢部分功能评定标准进行判定，当患者皮瓣移植成活，恢复良好的手部功能，正常的血运，美观的手部外形判定为优；皮瓣呈现坏死情况，没有完全恢复血运，手部功能受到限制，臃肿的手部外形判定为良；皮瓣没有成活判定为差。

1.5统计学方法：本研究中实验组和对照组2组研究资料及研究结果中对比数据分析工具为统计学软件SPSS21.0，治疗优良率和不良反应发生率作为计数数据表示方式为%，验证方式为χ2，是否存在统计学意义用P值进行判定，若P值<0.05表示差异对比显著，统计学意义存在。

2　结 果

2.1对比2组患者治疗效果：两组患者经过6个月不同的治疗，实验组10例患者中，7例判定为优，2例判定为良，1例判定为差，治疗优良率为90%；对照组10例患者中，4例判定为优，2例判定为良，4例判定为差，治疗优良率为60%，差异对比P＜0.05，统计学意义存在。

2.2对比2组患者不良反应发生率：实验组患者中并无发生不良反应，而对照组患者中有3例发生不良反应，不良反应发生率为30%，差异对比P＜0.05，统计学意义存在。

3　讨 论

手外伤软组织缺损作为临床上一种常见疾病，其治疗方法的好坏直接关系到患者手部功能的恢复，如果患者为浅表性缺损，采用的治疗方法可为植皮修复，如果伤口有过大的面积，有较深的伤口，或者肌腱裸露、指骨缺损情况，其首选方法为皮瓣修复，可较快消除创面，避免肌腱和指骨出现坏死情况，也不会有严重的瘢痕留下，对肌腱滑动有促进作用[7]。本研究实验组患者采用穿支皮瓣修复术进行治疗，不但可修复组织缺损，而且有较强的选择性、广泛的供区，同时缩短了住院时间，可有效促进患者手部功能恢复，有理想的手部外形，治疗效果较为显著。一般情况下，在切取穿支皮瓣时，对皮神经可选择性携带，在相应受区进行转移之后，以神经为介质进行吻合，以此对重要器官感觉功能恢复有促进作用，如果患者对手部感觉功能及外形有较高的要求，采用穿支皮瓣修复术效果最佳。从本研就结果中显示：采用此种方法不但提升了治疗优良率，而且降低了不良反应发生率。综上所述，手外伤软组织缺损治疗中采用穿支皮瓣修复术具有明显的治疗效果，不但提升了治疗效果，同时降低了不良反应发生率，在临床上值得应用推广。

[1]陈峰,林琅山,赵一强,等.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床分析[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):265-266.

[2]陈轶强,卢奇昊,孙斐予,等.观察手外伤软组织缺损修复应用不同皮瓣修复术治疗效果[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12 (5):88-90,91.

[3]黄国凡,宋显慧,王枚娜,等.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损65例临床体会[J].中国民族民间医药,2014,23(24):117.

[4]梁中星.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J].吉林医学,2016,37(5):1196-1196,1197.

[5]胡海松,张卫华,朱伟雄,等.观察手外伤软组织缺损修复应用胸腹带蒂皮瓣修复术与穿支皮瓣修复法治疗疗效[J].浙江创伤外科,2015,20(6):1193-1194,1195.

[6]杨振华.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床价值探析[J].中外医学研究,2016,14(10):133-135.

[7]胡永生.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(20):129-130.

R658.2

B

1671-8194（2016）31-0050-02