眼内病理膜鉴别诊断中彩色多普勒的应用体会

邹丽伟

（辽宁省凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）

眼内病理膜鉴别诊断中彩色多普勒的应用体会

邹丽伟

（辽宁省凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）

目的 分析彩色多普勒应用于眼内病理膜鉴别诊断中的价值。方法 将2013年7月至2015年7月我院收治的确诊为眼内病理膜患者100例120眼作为研究对象，对患者进行彩色多普勒诊断，分析诊断结果。结果 100例120眼诊断出眼内病理膜97例113眼，诊断率为94.17%。其中玻璃体后脱离有21例24眼；脉络膜脱离27例31眼；视网膜脱离33例45眼；玻璃体浑浊机化膜19例20眼。结论 进行眼内病理膜鉴别诊断时应用彩色多普勒的诊断效果显著，能够提高诊断率，保证患者及时接受有效治疗。

眼内病理膜；彩色多普勒；诊断

多普勒超声目前可分为连续式多普勒、多点选通式多普勒高脉冲重复频率式多普勒、彩色多普勒、脉冲式多普勒血流显像五种，脉冲式多普勒是应用最广的超声[1]。多普勒超声是利用多普勒原理，在二维超声心动图定位情况下，采用多种电子技术，实时显示大血管内某一点一定容积血流的频谱图，是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术，对多种疾病的诊断效果显著[2]。本文主要分析彩色多普勒超声对眼内病理膜鉴别诊断价值，现将结果整理如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究选取对象为我院2013年7月至2015年7月收治的确诊为眼内病理膜患者100例120眼，其中男64例（72眼），女36例（48眼），年龄12～67岁，平均年龄（42.6±12.9）岁。

1.2检查方法：患者平躺于病床上，轻轻闭上眼睛，在患者眼睑上涂抹耦合剂，检查工作选用我院的彩色多普勒超声诊断仪，将超声探头频率调至9～18 MHz，将发射功率控制在30%左右，将机械指数调整到低于0.4，如果患者眼睑周围有伤口，则应该将一次性检查专用手套套于超声探头上，防止对探头造成污染，影响检查结果。对患者进行多个切面的检查，首先对患者眼球进行水平轴位探查，观察患者视神经轴位的眼球壁情况，若患者后极部球壁结构完整，则从12点钟方向对患者眼球全周进行顺时针扫查，如果在眼球内发现异常回声，继续进行后运动和运动实验。操作过程中保持用力得当，避免造成患者疼痛不适，对彩色多普勒中显示的眼内结构和玻璃体内异常带状回声的强度、形态、位置、厚度、附着点、运动和后运动情况进行详细的观察与记录。将彩色多普勒检查结果和二维图像叠加后进行观察，检查带状回声上是否存在血流信号，如果存在必要，分析血流频谱特征，将分析结果与手术进行对照。

1.3诊断标准：如果诊断符合以下表现，即可判定为出现眼内病理膜：①后运动和运动试验结果显示为阳性，具体表现为二维超声检查患者玻璃体内可发现均匀的点状回声，没有与眼球壁之间存在紧密固着；②同时后极部球壁的回声明显增厚，严重患者在球壁周边可发现球壁回声发生分离，结合患者过往眼部其他病症，超声诊断病变内没有发现血流信号[3]。

2　结 果

经过彩色多普勒超声诊断，100例120眼诊断出眼内病理膜97例113眼，诊断率为94.17%，诊断结果具体表现为：①玻璃体后脱离有21例24眼，不完全性脱离有10例11眼，玻璃体后界膜与黄斑和视盘的连接比较紧密；完全性脱离有11例13眼，检查可发现玻璃体存在连续细膜状弱回声，与视盘没有连接。两种情况下后运动和运动结果均为阳性。②脉络膜脱离27例31眼，该病变主要表现为轴位切面上检查可发现眼球周边部存在1个以上的条带状回声，和眼球赤道部球壁回声形成连接，带状回声的凸面相对，类冠状面检查可以发现多个弧形带状回声，超声诊断可以发现带状回声上存在条带状血流信号。③视网膜脱离33例45眼，其中部分视网膜脱离的患者有11例12眼，完全性视网膜脱离患者有10例12眼，原发性视网膜脱离患者有8例14眼，牵引性视网膜脱离4例7眼。部分性视网膜脱离表现为球壁带状隆起，一端和同侧球壁相连接，另外一端和视盘相连接，后面是液性暗区。彩色多普勒超声诊断可以发现带状回声上有条状血流信号，利用脉冲多普勒诊断发现血流信号和视网膜中央动静脉一样。完全性视网膜脱离表现为玻璃体腔内与视盘相连的V型、Y型、T型带状强回声，玻璃体腔前部分和周边部或者锯齿缘连接，跟着眼球运动进行与球壁垂直的摆动动作。牵引性视网膜脱离诊断表现为玻璃体内发现不规则膜状或者点状的弱回声，观察球壁可发现部分球壁隆起，和前之膜状回声发生连接，和球壁之间有液性空隙，利用彩色多普勒超声检查可以发现脱离的视网膜带状回声上存在血流信号，但是机化膜上没有发现血流信号。④玻璃体浑浊机化膜19例20眼，诊断显示玻璃体腔内有不规则的条带状弱回声，没有和视盘形成连接，彩色多普勒超声显示没有发现血流信号。

3　讨 论

彩色多普勒超声诊断仪有助于提高眼内病理膜的诊断率，应用于眼内疾病的临床诊断中作用显著。它有助于准确鉴别视网膜与其他类型膜状物，帮助医师正确选择手术方式。视网膜脱离可分为部分性脱离和完全性脱离，眼内病变的主要特征是玻璃体暗区内存在异常的强回声光带，还有和锯齿缘及视乳头相连接形成的形状，但是也有一些如玻璃体增殖膜、机化物、积血等情况的眼内病变，也可能表现出同样的特征，容易造成误诊[4]。利用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，屈光间质不会对检查造成影响，并且超声能将患者眼球内的病理变化和结构进行清晰的显示，且不会对眼睛造成任何伤害。视网膜脱离一般可以在玻璃体内检查发现的与眼球侧壁和视盘相连接的较强带状回声，然而，类似于眼球内玻璃体积血、机化物、增殖膜及玻璃体后脱离等其他病变也会表现以上特征，这也给临床诊断带来了困难。

彩色多普勒能够将血流信号清晰显示出来，如果视网膜发生脱离，在探头通过视盘处视网膜中央动静脉血流信号会有最清晰的显示，由此可以知道视网膜上存在和视盘相关联的血流信号，该信号从视乳头出口处延伸至脱离的光带，同时跟随心跳而出现闪烁，闪烁的波形和主干波形基本没有差别，利用这个特点可以诊断视网膜脱离[5]。脉络膜上的血流信号比较丰富，但是脉络膜是凹面向后的弧形膜状物，形态特征比较明显，同时它和后极部视盘没有血流信号上的联系，检查发现的血流信号和与睫状后短动脉相同，但是和视网膜脱离有较大差异，是一种有效的鉴别方法。如果脉络膜和视网膜同时发生脱离，则可检查出双层带状强回声，都有血流信号，能够确诊。玻璃体机化膜有多种形态，甚至可能为V形膜，只利用超声诊断难以得出结果，如果没有血流信号表现，则可以排除为视网膜脉络膜脱离，玻璃体后脱离一般表现为连续细膜状弱回声，通常后运动比较活跃，没有血流信号，比较容易区分[6]。综上所述，二维及彩色多普勒超声是明确眼内病理膜的诊断及鉴别诊断最有价值的检查方法，具有很高的临床应用价值，可为临床与患者提供可靠的诊断信息。

[1]孟星星,李媛媛,魏世媛,等.高频超声对眼内病理膜的诊断价值[J].中国现代医生,2012,50(8):92-93.

[2]秦石成,武振东,王亮卿,等.眼内膜状物的二维彩色多普勒超声鉴别诊断[J].中国实用眼科杂志,2012,18(1):29-30.

[3]陈洁玲,吴京红.高频彩色多普勒超声在严重眼外伤中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2015,32(11):804-807.

[4]张虹,宋国祥.B型超声、CT及MRI检查在视网膜母细胞瘤诊断中的价值[J].中华眼底病杂志,2011,17(1):70-71.

[5]毛迪.眼内肿瘤的彩色多普勒超声诊断[J].实用医技杂志,2013, 16(12):984-985.

[6]黄向红.眼内及眶内肿瘤的高频及彩色多普勒超声诊断[J].右江医学,2014,32(5):458-459.

R445.1；R77

B

1671-8194（2016）31-0047-02