欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产后出血的护理

何慧娟 赵密仙（崇左市人民医院，广西 崇左 532200）



欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产后出血的护理

何慧娟 赵密仙
（崇左市人民医院，广西 崇左 532200）

【摘要】目的 观察欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血疗效，总结有效的护理经验。方法 选择在我院住院的33例剖宫产分娩的孕妇，术中出现产后出血时给予欣母沛注射于子宫肌内，同时用自制的纱布条在宫腔内进行填塞止血治疗，观察临床疗效，探讨护理措施。结果 治疗后32例发生产后出血的产妇止血成功，1例子宫收缩乏力，出血量＞3500 mL，行子宫次全切除术。结论 欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血止血效果良好，配合实施优质护理可提高抢救成功率，值得临床推广。

【关键词】产后出血；欣母沛；剖宫产；护理

产后出血是产科临床上常见的比较严重的并发症之一，是指产妇分娩时胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL［1］，主要分为三个时期：一期从胎儿娩出后至胎盘娩出前；二期从胎盘娩出后至产后2 h；三期产后2～24 h内，分娩引起的产后出血大多发生在前两期，是目前引起产妇死亡的首位原因。究其主要原因有前置胎盘、羊水过多、巨大胎儿导致的子宫收缩乏力；胎盘剥离不全、胎盘植入导致的胎盘因素等，其中子宫收缩乏力为首位原因［2］。我院自2012年7月至2014年12月对33例行剖宫产分娩而出现产后出血的产妇，术中用欣母沛注射液注射于子宫肌内，并在宫腔内用纱布条填塞止血治疗，并予以优质护理，疗效显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：在本院实施剖宫产术而出现产后出血的33例产妇为研究对象，年龄21～42岁；孕周35～41周；初产妇19例，经产妇14例。剖宫产指征：头盆不称 6例，前置胎盘9例，羊水过多4例，胎盘植入3例，妊娠期高血压疾病6例，双胎3例，巨大儿2例。

1.2 方法：所有产妇均采用子宫下段横切口剖宫产术，术前按医嘱做好交叉配血、备好欣母沛注射剂以及科内自制的宫腔纱条，宫腔纱条制作长度6～8 m，宽5～6 cm的4层纱布，使用过程中根据产妇自身情况进行调整。胎儿娩出后观察产妇的子宫收缩情况，常规给予催产素20 U子宫壁注射，及催产素20 U静脉输液，术者迅速剥离胎盘并按摩子宫以促进子宫收缩；如出现子宫收缩乏力，出血量＞500 mL时立即注射欣母沛0.25 mg于子宫肌内，并用自制的纱条进行宫腔填塞压迫止血。如止血效果不理想，每15～30 min重复子宫肌注射欣母沛0.25 mg，但总量不超过2 mg。术中严密观察产妇的状况及出血量变化，发现异常及时处理，并注意保暖。

2 结 果

本次的33例剖宫产产后出血的产妇中，32例子宫收缩良好，出血量减少，产妇的宫腔填塞纱条均于术后24～30 h内取出；1例产妇因子宫收缩乏力未能改善，出血量＞3500 mL，将病情告知家属并同意后行子宫次全切除术。术后随访6～12个月，所有产妇子宫恢复良好。

3 护 理

3.1 术前护理：术前应了解孕产妇病史，评估产妇的潜在危险，如发现有妊娠高血压综合征、巨大儿、羊水过多等，应高度重视，按医嘱做好预防产后出血的各项工作，剖宫产术前做好交叉配血、准备好促进子宫收缩的药物及辅料。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察：术后将产妇安置于安静的病房，平卧，给予吸氧，保暖，注意监测产妇血压、脉搏、呼吸情况，保留导尿管，准确记录24h出入量；密切观察剖宫产患者阴道流血量、子宫收缩、子宫大小等情况。

3.2.2 出血护理：出现产后出血后，对发生休克的患者采用中凹位，头胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°［3］，注意保暖，使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度变化，据病情变化对输液量和速度进行调控，及时纠正水电解质紊乱，防止多器官受损，做好护理记录。

3.2.3 心理护理：出现剖宫产产后出血时，产妇极易出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员要根据产妇出现的不良情绪给予针对性的心理护理，保持病室安静舒适，对产妇及家属介绍治疗方案，树立信心，配合治疗。

3.2.4 药物不良反应护理：最常见的不良反应多与欣母沛对平滑肌的收缩作用有关。欣母沛是产科临床上用于治疗和预防子宫缩收缩乏力引起产后出血的药物，可较好的预防产后出血，欣母沛能促进表层血管收缩，使子宫腔内血窦和血管闭合，发挥止血作用［4］。但欣母沛用后会出现呕吐、腹泻、恶心及发热等不良反应［5］，在考虑使用欣母沛时对产妇及家属做好解释工作，说明该药物可能出现的不良反应。为使列腺素类药物的不良反应降到最低，在使用欣母沛注射液时，注意观察产妇消化系统症状及体温变化，发现异常及时报告医师处理，必要时按医嘱使用止吐剂和止泻剂等。

3.2.5 宫腔填塞纱条护理：产妇病情稳定后观察宫腔内无活动性出血，术后24～30 h即可拔出宫腔内纱条。取纱条前嘱产妇卧床休息，给予4%缩宫素静脉滴注，按无菌技术操作要求严格消毒外阴及阴道，缓慢牵拉取出纱条，取出纱条后注意观察产妇的阴道出血情况，主要观察有无活动性出血征兆［2］。

综上所述，剖宫产产后出血对产妇的生理和心理有一定程度的影响，如不及时处理将会影响产妇的身心健康，严重时可导致子宫切除。本研究显示，欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血取得满意的止血效果，但该方法治疗剖宫产产后出血时，护理人员除了要积极配合医师做好抢救治疗外，更要制定整体护理计划，落实护理措施，使产妇的生理和心理得到良好的关怀，从而取得更满意的治疗和护理效果。

参考文献

［1］ 韦壮丽.欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床分析［J］.中国医学创新，2012，9（36）:22-23.

［2］ 刘利军.欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床观察［J］.中国社区医师，2013，15（9）:137.

［3］ 王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理［J］.护士进修杂志，2011，2（26）:248-249.

［4］ 黄旭君，郭晓燕.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨［J］.中国现代医生，2012，48（33）:120-123.

［5］ 葛玲青.欣母沛治疗产后出血患者的观察和护理［J］.当代医学，2010，16（24）:106-107.

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0263-02