CT诊断肾结核的临床价值

李海传（松原市中心医院，吉林 松原 138000）



CT诊断肾结核的临床价值

李海传
（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探讨肾结核患者的临床诊断过程中，应用CT诊断的临床价值。方法 选取我院2013年1月至2014年2月收治的30例肾结核患者作为研究对象，均应用CT诊断，回顾分析其临床资料，探讨其临床应用价值。结果 30例患者中，出现散在小片状钙化影者16例，腹膜后见肿大淋巴结者8例，累及同侧腰大肌及髂肌椎旁寒性脓疡者6例。结论 肾结核患者的临床诊断过程中，应用CT诊断可有效提高患者的临床诊断率，具有较好效果，是一项安全有效的肾结核诊断方法。

【关键词】临床诊断；肾结核；临床价值；CT诊断

临床医学中，肾结核是全身结核病的一部分，是一项常见的泌尿系统疾病。该病患者多伴有膀胱刺激征、血尿、脓尿等症状，对其健康有着极大的威胁。近些年来，随着社会的不断发展及人们生活习惯的改变，我国肾结核发病率不断上升，由于其临床症状缺乏典型表现，很容易出现误诊和漏诊现象［1］。本组资料中，对30例进行手术病理证实或者其他辅助检查证实为肾结核患者应用CT诊断，回顾分析其临床资料，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2014年2月收治的30例肾结核患者作为研究对象，其中，男14例，女16例，年龄最小21最，最大74岁，平均年龄为（26.4±21.1）岁。患者临床症状主要表现为腰酸痛、间隙性血尿、低热、盗汗、膀胱刺激征、血尿、脓尿。经胸部前后位平片或者胸部CT平扫显示肺内有继发性结核病灶者15例。排除伴有其他重要脏器疾病的患者，排除伴有精神疾病不能配合检查的患者；排除未签订知情同意书的患者。

1.2 方法：对所有患者均应用CT进行临床诊断，选择CT仪器为多层（16）层螺旋CT机，先对患者进行常规平扫，并注射碘佛醇，对患者进行增强扫描，注射对比剂时，控制3～3.5 mL/s注射速度，横断位成像层厚度和层距可设置为5 mm，部分行三维重建处理。30例患者中，22例患者经手术或者膀胱镜病理证实，8例患者次尿中找抗酸杆菌阳性后，给予抗结核治疗，临床症状均得到缓解。

2 结 果

30例肾结核患者中，单侧者24例，双侧者6例。CT表现为肾脏体积增大和肾脏体积缩小，分别为10例和8例，肾脏无明显变化者12例。对30例肾结核患者进行检测，16例患者外形不规则，14例患者肾实质明显变薄。肾实质内数量不等、空腔影、边界欠清、低密度影和大小不一者18例。对患者进行增强扫描，CT诊断显示为边缘轻中度强化或者不均匀强化。肾盏及肾盂出现破坏、狭窄和变形者14例，肾积水及肾功能损害者15例，累及膀胱和附睾者1例。

30例患者中，出现散在小片状钙化影者16例，腹膜后见肿大淋巴结者8例，累及同侧腰大肌及髂肌椎旁寒性脓疡者6例。

3 讨 论

肾结核是肾内科常见病，该病患者多为成年人，且男性的发病率高于女性，据调查，年龄在20～40岁的患者约占据了全部肾结核患者的75%，老年及幼儿也可能会发生该病。临床医学中，肾结核多为血行感染，引发因素多为肺结核。患者肾脏中，结核杆菌随血流流入，于肾小球周围的毛细血管内停留并繁殖，形成结核脓肿。结核脓肿破溃后，肾盂中排入液化后干酪样坏死物，形成空洞。结核杆菌随尿路向下播散后，形成输尿管膀胱结核。而且，随着尿液的反流，结核杆菌会感染侧输尿管肾脏，肾结核晚期，患者肾脏会出现钙化、增大和萎缩现象［2］。

肾结核患者多伴有膀胱刺激征、血尿、脓尿、腰痛、全身症状等临床表现。其中膀胱刺激征是肾结核患者最为常见、最重要、且发生最早的临床症状。一旦结核杆菌进入患者体内，引起结核性炎症，便会导致患者产生尿频现象，患者每次排尿次数可高达数十次，甚至会导致患者每小时都需排尿，进而可导致患者出现类似尿失禁的现象。据统计，75%～80%的患者都伴有尿频症状。尿频的同时患者还同时伴有尿急、尿痛等症状，随着膀胱症状的加重，患者的症状也会日益严重。血尿即为肾结核患者的第二个重要症状，据统计血尿的发生率70%～80%的肾结核患者都伴有血尿症状，其通常和尿频、尿痛等症状同时发生。膀胱病变是血尿产生的主要来源。脓尿主要是因肾脏及潘广的结核性炎症对组织造成影响，使得尿液中产生大量脓细胞所致。该症状的发生率约为20%，症状严重甚至会呈米汤样脓尿。肾结核患者发生腰痛的概率约为10%，其主要是因肾脏结核病变导致结核性脓肾，而随着肾脏体积的增大，逐渐在腰部形成肿块所致。此外，因肾结核属于全身结核病中的一部分，故而该病也可引起消瘦、盗汗、乏力、食欲减退等症状。

上述症状的发生均会对患者健康及生活质量造成影响。故而及时明确诊断，并及时采取有效的措施进行治疗，以促进患者康复，提高其生活质量就显得尤为重要。肾结核患者的临床诊断过程中，应用的检查方法包括尿液实验室检查、IVP、B超、逆行肾盂造影和KUB等，具有假阴性和假阳性。随着临床医学中对CT影像检查的不断应用，在肾结核患者的临床诊断中具有显著效果。

3.1 肾结核的CT征象：肾结核患者的早期诊断过程中，给予CT诊断检查结果正常，不能发现结核病变。随着患者病情的逐渐发展，病变在肾皮质出现干酪性坏死，临床表现为肾实质内的单个或者多个囊状低密度影，具有不同的病变表现，边缘欠清。对患者肾实质内囊性低密度影进行增强扫描，无强化。结核病变累及输尿管上端梗阻和肾盂，会造成全肾积水或者积脓现象。CT表现为“猫爪征”，病变异常会造成患者出现肾盂、输尿管壁增厚和输尿管扩张现象。这种现象为肾结核患者明显的特征性CT改变。患者疾病时间的延长，病肾会出现扩大或者缩小现象，表现为多发点状或者壳状钙化，甚至会造成患者出现全肾钙化［3］。

3.2 肾结核的鉴别诊断：对肾结核患者的症状进行临床诊断，其疾病类型主要分为肾脓肿、多囊肾、非炎症性肾积水、慢性肾盂肾炎和黄色肉芽肿性肾盂炎等。其中，最为常见的为肾脓肿和非炎症性肾积水。肾脓肿发生因素多为其他部位化脓性感染后，经血行播散造成的，临床表现为血象明显增高、发病较急、寒战高热等。而肾结核患者的临床表现多为脓尿、低热、腰痛、血尿和尿急等，给予患者抗菌治疗，效果较差。非炎症性肾积水的表现为肾盂积水密度较低，边缘比较清晰，如在诊断过程中，沿输尿管顺序向下进行扫描，通常可找出患者肾部梗死的部位和原因［4］。肾结核病变患者经CT检查发现，患者积水或者积脓密度相对来说较高，边缘欠清。如患者出现输尿管壁增厚或者肾盂症状，一般情况下，明确诊断比较容易。

3.3 肾结核CT表现价值：肾结核患者的临床诊断过程中，应用CT诊断，具有较高密度分辨率，可直观显示肾盏形态、肾实质、临近结构和肾盂形态，弥补了患者进行B超等检查时存在的不足，具有较好效果［5］。但肾结核患者的CT诊断表现为复杂多样性，确诊时需格外注意，必须结合患者的临床症状和体征进行综合分析，以及时给予治疗，促进患者的早日恢复。

此外，笔者认为，在遇到下述几种情况时也应考虑是否为肾结核：①患者伴有慢性膀胱刺激症状，即患者伴有不同程度的尿频、尿痛、尿急症状，且尿内含有一定量的红细胞、白细胞及蛋白。②青年男性伴有不同程度的慢性膀胱刺激症状；③患者尿频、尿痛、尿急等症状明显加重，且采用抗感染治疗后无效的患者；④尿液呈酸性，且尿液中含有脓细胞，同时进行普通培养未生成细菌的患者；⑤有肺结核或其他肾外结核病灶，且尿液中含有蛋白，经镜检可见红细胞的患者；⑥前列腺明显缩小、变硬，表明平整性差，阴囊有慢性窦道，且附睾、精囊硬结或输精管明显增粗者。

综上所述，肾结核患者的临床诊断过程中，应用CT诊断可有效提高患者的临床诊断率，具有较好效果，是一项安全有效的肾结核诊断方法。

参考文献

［1］ 徐秀芳，付秀婷，许静晶.超声对26例肾结核及其分型的临床诊断价值及意义［J］.中国现代医生，2010，48（1）:70-93.

［2］ 张玉福，苏建增.肾结核的超声诊断与临床应用价值［J］.菏泽医学专科学校学报，2008，20（4）:29-30.

［3］ 任铭香，林军，王文惠.超声诊断肾结核的临床价值［J］.四川医学，2009，30（12）:1970-1971.

［4］ 孙雅丽，何新立.肾结核的彩色多普勒超声诊断及临床意义［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（25）:3712-3713.

［5］ 王玉梅，张守满.肾结核的 CT诊断特征［J］.中国误诊学杂志，2006，6（2）:428-428.

中图分类号：R527.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0063-02