常见预防接种异常反应的诊治

李荔荔



常见预防接种异常反应的诊治

李荔荔

【摘要】预防接种后，一般会引起不同程度的局部和（或）全身反应，本文重点介绍儿童常见异常反应的临床表现和治疗原则。

【关键词】预防接种；异常反应；治疗

预防接种异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

1　不属于预防接种异常反应的情况

①因疫苗本身特性引起的接种后一般反应。②因疫苗质量不合格给受种者造成的损害。③因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。④受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期，接种后偶合发病。⑤受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重。⑥因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。

2　与预防接种异常反应相关的诊断

应由县级以上预防接种异常反应诊断小组做出，任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应诊断。

3　常见预防接种异常反应的诊治原则

3.1无菌性脓肿

3.1.1临床表现 注射局部先有较大红晕，2～3周后接种部位出现大小不等的硬结，局部肿胀、疼痛；轻者针眼处流脓，重者形成溃疡，溃疡未破溃前有波动感，轻者自行吸收，重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈。

3.1.2治疗 ①轻者：干热敷以促进局部脓肿吸收，2～3次/d，15 min/次左右。②重者脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素，切忌切开排脓，以防久不愈合。脓肿破溃或形成脓腔者，需切开排脓，预防和控制继发感染。

3.2热性惊厥

3.2.1临床表现 先发热后惊厥，体温一般＞38℃，惊厥多发生在发热开始12 h之内、体温聚升之时。发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抖动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作时间很少有持续＞20 min的，有些儿童表现为多次短暂惊厥。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。

3.2.2治疗 ①静卧。将纱布缠裹的压舌板放在上下牙齿之间，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。②止痉。抽搐不止，到医院处理。如苯巴比妥钠每次5～8 mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛适量灌肠。③退热。物理或药物降温。

3.3过敏性皮疹

3.3.1临床表现 接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。

①皮疹。a.荨麻疹：最为多见，一般在接种后数小时以致数天发生。一般先有皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或呈批出现，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。b.麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后3～7 d。色鲜红或暗红，为隆起与皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部、四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。c.大疱型多形红斑：接种疫苗后后6～8 h或24 h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5 d后皮疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。

②其他症状。a.呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒。b.消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛。c.神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。

3.3.2治疗 ①轻者仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。②重症者给予肾上腺素等治疗。

3.4血管性水肿

3.4.1临床表现 注射疫苗后不久或最迟1～2 d内产生。注射局部的红肿范围逐渐扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。水肿在全身各个部位均可发生。发生在皮肤，表现为水肿或荨麻疹；发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管，可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等。如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。

3.4.2治疗 ①用干净毛巾热敷。②抗过敏治疗，口服苯海拉明等。很快痊愈，预后良好。

3.5晕厥

3.5.1临床表现 多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然、持续时间短，恢复完全。表现多样化。轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数十秒至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有1～2 d头晕无力。与过敏性休克不同，休克时血压下降明显、脉搏细微而快速，并有胸闷、呼吸困难等呼吸道阻塞症状或其它皮疹水肿等。

3.5.2治疗 ①保持安静和空气清新，平卧，头部低下，下肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。②轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。③经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，3～5 min仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。

3.6其他 疑似预防接种异常反应还可能发生过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、多发性血管炎、脑炎和脑膜炎等，因病情复杂，均应到医院及时救治。

作者单位：110032 沈阳，沈阳市妇女儿童保健中心

【中图分类号】R186

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0010-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.007

收稿日期：（2016-02-22）