重型颅脑损伤患者的消化道护理体会

白凤丽

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110000）



重型颅脑损伤患者的消化道护理体会

白凤丽

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110000）

【摘要】目的 总结重型颅脑损伤患者的消化道护理体会。方法 选取2014年1月至2014年12月我院收治的45例重型颅脑损伤患者作为本次调查对象，回顾患者消化道护理措施与护理效果。结果 本次45例患者中，合并消化道出血患者6例、腹泻患者6例、便秘患者12例，本次消化道并发症发生率为53.3%。在经过相应的临床护理后，患者并发症逐渐改善、治愈。结论 重症颅脑损伤患者病情炎症，脑部功能受到影响，消化道护理对改善患者消化道出血、腹泻及便秘等症状效果显著，具有较高的临床价值。

【关键词】重型颅脑损伤；消化道护理；体会

重型颅脑损伤是临床上的常见病与多发病，近年来，随着社会经济的迅速发展，车祸、高处坠落等事件发生率呈明显上升趋势，使得重型颅脑损伤发病率也逐渐上升[1]。重型颅脑损伤患者因脑部损伤严重，常常陷入长时间昏迷。因患者无法自主进食，身体营养供给不足，加之机体处于高分解代谢状态，患者十分虚弱，耐受性较差，这对患者后期恢复是不利的[2]。为了改善这一情况，临床上需对其进行应用支持治疗。为了保障营养支持治疗的顺利进行，针对性的消化道护理是十分必要的。在本次调查中，笔者总结了重型颅脑损伤患者的消化道护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年1月至2014年12月我院收治的重型颅脑损伤患者45例，其中男33例、女12例，患者年龄为18~75岁，平均（33.3± 3.4）岁。患者哥斯拉（GCS）评分均＜8分。

1.2 方法：本文中，笔者重点分析了重型颅脑损伤患者消化道护理措施，详情如下所示：

1.2.1 饮食护理：因疾病因素，患者机体常处于高分解代谢状态，若不能及时补充所缺营养，机体易亏损，耐受性降低，恢复较慢。因患者无法自主进食，其吸收功能又有所减弱，因此需通过医学干预以维持患者电解质平衡与营养平衡[2]。通常，入院5 d内主要以全静脉营养输注为主，5 d后则更换为鼻饲营养供能为主。在营养补充过程中，需选择营养密度高、富含维生素、热量的食物。我院主要以混合奶对患者进行鼻饲营养灌注，其主要营养成分包括牛奶、豆浆、糖、植物油、鸡蛋、食用盐及各种维生素。每1000 mL混合奶约有1100 kcal的热量。每次鼻饲200~400 mL，每日4~6次，可基本满足患者营养所需。但鼻饲过程中，需注意下述几点内容：①鼻饲时需将床头抬高30°~40°，检查鼻饲管是否稳固无盘曲，在鼻饲前先以注射器抽取胃液，以确定胃管在胃内时可进行灌注。②在鼻饲前，需检查患者是否出现腹胀、胃内是否出现咖啡色液体，避免胃内残留较多。若存在上述情况，则需延迟鼻饲间隔，并适当减少鼻饲量，避免加重患者的胃部负担。③在鼻饲前需对患者进行吸痰处理，而鼻饲后30 min内通常不进行吸痰处理，预防呕吐或误吸。当鼻饲结束后，则对胃管进行冲洗。护士需密切关注患者是否出现不适，如出现腹胀、腹泻等胃肠道症状，一旦出现异常，需及时告知医师对患者进行相应的诊断与处理。④一段时间后对患者进行体质量测量，并检查血糖、血压、肝肾功能等指标，并根据监测结果对患者进行饮食结构调整。⑤患者留置胃管时间较长，因此需选择是适度高、刺激性小的胃管，避免损伤患者胃黏膜。胃管需每周进行一次更换，避免对一侧鼻腔造成较大的压迫，形成鼻腔发炎或坏死等。

1.2.2 腹泻与便秘护理：重型颅脑损伤患者神经受到明显的影响，常出现胃肠道功能减弱情况，因此易引发腹泻及便秘。尤其在鼻饲后，患者腹泻症状更加明显。对于腹泻与便秘患者，主要采取下述护理措施：①患者腹泻后，需立即采集部分大便样本送检，了解肠道致病菌，排除外肠道感染性疾病。并根据致病菌给予患者相应的抗菌治疗，以减轻腹泻症状。②了解患者的伤前饮食习惯，并结合患者的年龄、性别等为患者调整饮食结构，给予患者更加合理的饮食，使得患者机体更加适应。③加强腹部保暖，避免患者受凉。在患者更换床单、翻身过程中需关闭窗户，避免凉气侵入机体而引发腹泻。④若患者已发生腹泻症状，则更改患者体位为侧卧位，且按时翻身，左右轮换。以利于及时对患者排便进行处理。当腹泻后，需对患者肛周进行清洗，更换干净舒适的内衣裤，预防肛周糜烂。可使用新洁尔灭清洗液清洗肛门，并以干棉花球擦干，保持肛周干燥，增加患者的舒适度。

1.2.3 消化道出血：重型颅脑损伤患者易发生消化道出血，有溃疡史的患者及使用大剂量肾上腺皮质激素后更易引发出血。相关报道指出，重症颅脑损伤患者的消化道出血概率为16%~47%，需引起临床的高度重视。出血早期主要症状为呕血与黑便，此时护理人员需对患者出血量、血压等进行密切监测，若患者病情进一步恶化，则需立即告知医师。

2 结 果

本次45例患者中，合并消化道出血患者6例、腹泻患者6例、便秘患者12例，本次消化道并发症发生率为53.3%。在经过相应的临床护理后，患者并发症逐渐改善、治愈。45例患者中无病死病例，患者住院时间为31~152 d，平均住院时间为（62.2±10.8）d。

3 讨 论

重型颅脑损伤患者因病情严重，并发症多等原因对患者生命健康构成严重威胁。营养支持作为重型颅脑损伤患者一项重要的治疗手段，对维持患者机体所需营养具有重要意义。通过消化道护理，可保障营养支持的顺利进行，并能在一定程度上预防消化道并发症的发生，积极改善患者预后，提高患者的耐受性。由此可见，对重型颅脑损伤患者进行消化道护理具有积极意义。

参考文献

[1] 潘睿.重型颅脑损伤的护理[J].内蒙古中医药,2013,32(12):171-172.

[2] 牛杏果,焦宪法,李伟丽,等.鼻肠管喂养在重型颅脑损伤病人中的应用和疗效[J].肠外与肠内营养,2013,20(4):222-224.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0233-01