中药联合窄谱紫外线照射治疗银屑病的研究

王深红

（山东省龙口市中医医院药剂科，山东 龙口 265701）



中药联合窄谱紫外线照射治疗银屑病的研究

王深红

（山东省龙口市中医医院药剂科，山东 龙口 265701）

【摘要】目的 探讨中药联合窄谱紫外线照射治疗银屑病的临床疗效。方法 对在2012年10月至2014年10月期间我院住院的80例银屑病患者分为对照组和实验组。对照组采用一般中药常规治疗，实验组在对照组的基础上窄谱紫外线照射治疗，观察比较2组疗效。结果 实验组总有效率85.0%，对照组总有效率72.5%，2组比较有显著性差异（P＜0.01）。结论 中药联合窄谱紫外线照射治疗银屑病的临床疗效显著，总有效率显著高于单纯中药疗法治疗，值得在临床上推广。

【关键词】中药；窄谱紫外线照射治疗；银屑病；临床疗效

银屑病（psoriasis）俗称牛皮癣。祖国医学称银屑病为“白疕”，是常见的慢性，复发性，炎症性的皮肤病。本病临床表现分4型，即寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型。该病典型特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，好发于头皮、四肢伸侧及背部[1]。男性多于女性。1984年全国范围内进行流行病学调查，其患病率为0.125%，约占皮肤科门诊的5%~7%。本病的病因及发病机制尚未完全明确，一般主要考虑与遗传、病毒和细菌感染、代谢障碍、内分泌功能障碍、神经精神障碍和免疫功能紊乱有关[2]。目前关于银屑病的治疗主要有三种方法：内用疗法（如抗生素类、维甲酸类、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、中药等。其中以中医中药治疗为首选）；外用疗法（急性期选用皮质激素霜剂、稳定期可选用5%水杨酸软膏、0.1%~0.5%蒽林软膏、0.1%~1%维A酸软膏等）；物理疗法（如浴疗、光化学疗法等）现代中医治疗银屑病，在1956年就有外治法的文献报道，根据临床观察以及文献报道发现中药治愈的银屑病患者，虽不如西药见效快，但对治愈者多能延缓复发时间，有的甚至可巩固多年而不复发，不良反应亦少[3]。用中医中药治疗，有效率在90%以上。鉴于目前各地判断疗效不一，其痊愈率则在30%~63%，复发率为25.3%~50%，综观几十年来的临床和实验研究，已取得较大进展，但是寻找一个规律性较强，疗效较高，经得起反复验证的治疗方案，从而提高痊愈率，减少复发率，仍是目前亟待解决的问题。我院积极探索治疗银屑病的方法，在中药疗法的基础上结合窄谱紫外线照射治疗银屑病取得了极其显著的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院在2012年10月至2014年10月期间收治的80例银屑病患者随机分为对照组和实验组，每组40例。对照组男19例，女21例，年龄22~68岁，平均（42±9.8）岁，病程2~12年，平均（8.1±3.3）年；实验组男20例，女20例，年龄20~70岁，平均（45±8.3）岁，病程2~15年，平均（7.8±3.7）年。两组银屑病患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：诊断标准参照《临床皮肤病学》有关“银屑病”的诊断标准。

1.3 排除标准：排除经检查确定的严重高血压、高血脂及糖尿病患者；哺乳期妇女；有紫外线照射的禁忌证；并发其他严重的皮肤病；严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重患者。

1.4 治疗方法：对照组采用常规中药治疗，根据患者的具体情况选择合适的经方：苦参藓皮汤（苦参10 g，黄柏12 g，苡仁10 g，白藓皮20 g，生地9 g，赤芍10 g，牛旁子10 g，地肤子10 g，浮萍10 g，滑石20 g，甘草5 g）、土槐饮（土茯苓30 g，生槐花30 g，甘草9 g）、犀角地黄汤合白虎汤（生地15 g，赤芍9 g，丹皮15 g，紫草15 g，双花15 g，土茯苓30 g，生苡仁30 g，蛇蜕12 g，黄连6 g，荆芥炭6 g，生石膏30 g，知母15 g，生甘草6 g）、生金凉血饮（金银花60 g，白芍18 g，麦冬18 g，阿胶18 g（烊化），沙参18 g，甘草24 g，僵蚕9 g，芥穗9 g，防风9 g，木瓜9 g，威灵仙9 g，黄芩9 g，丹皮9 g，丹参9 g，生首乌30 g，生地28 g）等，并根据具体情况随方加减。实验组再对照组的基础上采用窄谱紫外线照射辅助治疗，比较二者疗效。

1.5 疗效标准：疗效判定标准按照国际通用的银屑病标准-PASI评分标准[4]（主要判断治疗前后皮损及不良反应情况）和100 mm视觉模拟评分法（主要判断治疗前后的瘙痒程度）。明显改善：评分下降超过90%，皮损范围明显减少，瘙痒程度明显缓解，无不良反应，患者满意度高。好转：评分下降＞60%但＜90%，皮损范围有所减少，瘙痒程度缓解，基本不良反应，患者反应有一定改善。未见好转：评分＜60%，临床症状及体征均无明显改善或加重。总有效率为明显改善和好转病例之和。

1.6 统计学方法：所有数据采用SPSS统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

采用以上方法治疗3个月后临床统计结果为：对照组总有效率72.5%，明显改善18例（45.0%），好转11例（27.5%），未见好转11例（27.5%）；实验组总有效率85.0%，明显改善21例（52.5%），好转13例（32.5%），未见好转6例（15.0%）。实验组总有效率明显高于对照组，2组比较具有显著性差异（P<0.01）。

3 讨 论

银屑病作为世界三大皮肤病之一，是一种常见的原因不明的慢性鳞屑性皮肤病，男女老幼均可发病，多见于青壮年，病程长，常反复发作，其顽固、易复发的特点让患者朋友苦不堪言[5]。银屑病的并发症较多，可引起全身损害如表现为周身皮肤弥漫性潮红或暗红，肿胀或伴有渗出，表面覆有大量麸皮样鳞屑患者伴有头痛、发热、畏寒等全身不适，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高等；脏器损害；关节损害出现类风湿性关节炎症状。临床表现有关节肿大疼痛，活动受限，甚至关节积液或变形等；营养缺失，在长期疾病的反复过程中大量鳞屑的脱落，构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之丢失；继发感染：皮损面积大，易发生继发感染，细菌侵入引起败血症而死亡等。

本病目前尚无满意的治疗方法，多数只能达到近期疗效，但不能制止复发。对于该病，我们首先要树立患者的信心，稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。在饮食上也要十分注意，禁忌辛辣饮食和饮酒，建议多吃蔬菜类（生姜、芫荽、大头菜、香椿、尖椒等），肉食类（牛肉、狼肉、驴肉、骆驼肉、羊肉、狗肉等蛋白含量高的肉类），各类海鲜如各种鱼类(包括鳖等)、螃蟹、虾等，尽量不要食用熟制猪蹄及各种熟肉制品。治疗期间禽类、鸟类、兽类、或家畜等不可用，可以食用猪肉。同时进行期患者禁用刺激性较强的外用药。急性期患者一般不宜饮酒及食辛辣刺激物，避免物理、化学物质和药物的刺激，防止外伤和滥用药物，注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。此外，尚需解除精神负担，居处干燥，避免潮湿。

我院采用中药联合窄谱紫外线照射治疗银屑病，所谓窄谱UVB，即NB-UVB，是一种相对来说比较新的皮肤病治疗方法。这种技术起步较晚，但是效果较好，因而推广较快，窄谱UVB是一种新型的牛皮癣、白癜风等慢性病的治疗技术。通过某一波长的紫外线照射皮损，产生光化学反应或调节免疫反应等作用，从而达到治疗某些顽固性皮肤病的目的。它是采用波长在310~315 nm，峰值波长为311 nm的紫外线（近年研究证明疗效很好、不良反应最小的紫外光，是过去一直用于治疗的长波紫外线（UVA）和宽谱中波紫外线（UVB）更新换代光疗法）。在治疗时具有不需要事先口服或外用光敏剂，照射时间短，不易产生不良反应，照射时间短，简洁方便，患者易于接受等优点。随着现代科学技术的不断进步，NB-UVB应用取得了显著的效果，其应用范围越来越广，对其生物学特性和机制的研究也逐渐深入。但NB-UVB治疗皮肤病的作用机制尚未完全明确，有些风险也需进一步考虑，比如说其致癌的风险也需长期观察。总的来说，NB-UVB有着其他治疗方法不可比拟的优势，其良好的疗效和极少的不良反应使NB-UVB的治疗前景广阔。结合近两年的研究发现中药疗法的基础上结合窄谱紫外线照射治疗银屑病具有极其显著的疗效，值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1] 方文贤.医用中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:113-717.

[2] 于波,钟绮丽,张杰,等.窄谱中波紫外线不同照射剂量治疗寻常性银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(7):459-461.

[3] 陈自学,倪文琼,魏芳.窄谱中波紫外线联合甲氨蝶吟治疗寻常性银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(9):596-597.

[4] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:759-762.

[5] 刘巧,工爱民.NB-UVB配合中药汽疗、内服治疗寻常性银屑病疗效观察[J].中国皮肤病学杂志,2005,19(6):348.

中图分类号：R275

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0222-02