儿童肉眼血尿63例临床分析

陈 慧 林 瑜 钟日荣

（福建医科大学附属省立临床学院儿科，福建 福州 350001）



儿童肉眼血尿63例临床分析

陈 慧 林 瑜 钟日荣

（福建医科大学附属省立临床学院儿科，福建 福州 350001）

【摘要】目的 探讨儿童肉眼血尿的病因和临床意义。方法 对63例首次以肉眼血尿为主要症状患儿的病因进行回顾性分析。结果 63例患儿中肾小球性血尿50例（79.37%），非肾小球性血尿13例（20.63%）。急性肾小球肾炎7例（11.11%）、IgA肾病20例（31.75%）、原发性肾病综合征3例（4.76%）、紫癜性肾炎9例（14.28%）、狼疮性肾炎3例（4.76%）、药物性血尿7例（11.11%）、Alport综合征1例（1.58%），泌尿系感染6例（9.52%）、泌尿系结石3例（4.76%）、肾肿瘤1例（1.58%）、白血病1例（1.58%）、脓毒症并弥漫性血管内凝血（DIC）2例（3.17%）。结论 小儿肉眼血尿病因复杂，必须通过认真分析病史、伴随症状体征和特异的实验室指标,并结合尿红细胞形态来确定肉眼血尿来源。当肉眼血尿排除了非肾小球血尿，而且迁延不愈、反复发作、难以明确病因时，应动员对患儿尽早行肾活检术。

【关键词】肉眼血尿；儿童；肾小球性血尿；非肾小球性血尿

血尿是指尿液中的红细胞排泄超过正常，如果用肉眼就能发现尿呈洗肉水样或血样，就被称为肉眼血尿。一般当尿中红细胞＞2.5× 109/L（1000 mL尿中含0.5 mL血液）即可出现肉眼血尿。当儿童出现肉眼血尿时，儿童和家长都会迫切地到医院求诊。肉眼血尿的原因很多，包括肾小球、肾间质、肾脏血管、输尿管、膀胱、尿道的疾病以及全身性疾病。然而关于儿童肉眼血尿的具体病因和临床意义并不是很明确，所以本研究的目的就是探讨儿童肉眼血尿的病因和临床意义。

1 资料与方法

本文对2005年1月至2013年12月儿科病房收治的首次肉眼血尿63例临床资料进行回顾性分析。

1.1 一般资料：63例肉眼血尿小儿中男38例，女25例。年龄2~15岁，其中2~3岁8例，3~7岁22例，7~15岁33例。发病前1~2周内有呼吸道感染前驱病者18例。发病至入院时间1~9 d。

1.2 临床表现：少尿15例，浮肿20例，尿频尿急3例，高血压10例，发热8例。

1.3 辅助检查：用相差显微镜检检查尿红细胞，畸形率≥80%者43例（肾小球血尿），畸形率≤20%者20例（非肾小球性血尿）。尿蛋白±~+者31例，尿蛋白++~+++20例。尿β2微球蛋白大于正常12例。血红蛋白60~90 g/L者5例、90~110 g/L者38例、＞110 g/L者20例，血小板下降3例。凝血酶原时间延长2例。抗“O”升高5例，血沉增快43例，补体C3下降10例，一过性降低7例。血浆白蛋白＜30 g/L者6例，血浆总胆固醇＞5.7 mmol/L者3例，血肌酐超过相应年龄组正常值者5例。抗双链DNA（dsDNA）抗体和抗Sm抗体均阳性者3例。泌尿系B超提示肾盂结石1例，输尿管结石2例，肾肿瘤1例。1例因末梢血见幼稚细胞，行骨髓检查诊为L2型淋巴白血病。31例行经皮肾活检术，其中毛细血管内增生性肾炎7例，且电镜均见上皮下“驼峰”样沉积物。21例为系膜增生性肾炎，其中20例免疫荧光系膜区以IgA为主（++~+++），1例免疫荧光阴性且电镜检查表现为基底膜断裂分层、厚薄不均。3例红斑狼疮中1例为膜性肾炎，2例为系膜增生性肾炎，其免疫荧光均呈“满堂亮”。

2 结 果

临床诊断肾小球性血尿50例（79.37%）：急性肾小球肾炎7例（11.11%）、IgA肾病20例（31.75%）、原发性肾病综合征3例（4.76%）、紫癜性肾炎9例（14.28%）、狼疮性肾炎3例（4.76%）、药物性血尿7例（11.11%）、Alport综合征1例（1.58%）。临床诊断非肾小球性血尿13例（20.63%）：泌尿系感染6例（9.52%）、泌尿系结石3例（4.76%）、肾肿瘤1例（1.58%）、白血病1例（1.58%）、脓毒症并弥漫性血管内凝血（DIC）2例（3.17%）。

3 讨 论

基层医师常因肉眼血尿而感到困惑，患者与家长也为肉眼血尿而恐慌。所以儿童肉眼血尿的诊断是三级医院儿科医师的议事日程。一般当1000 mL尿中含0.5 mL血液时可呈肉眼血尿。虽然血尿程度不一定与疾病轻重成正比，但本文提示肉眼血尿往往与肾小球疾病活动、感染、肿瘤、结石和危及生命的疾病相关，因此迅速做出病因诊断才是判断病情的当务之急。

近30年一般将尿红细胞畸形率作为判断肾小球与非肾小球血尿的常用指标，根据Rath等的标准尿畸形红细胞80%提示肾小球性血尿，20%~80%提示混合性血尿，而＜20%时，即RBC形态正常、以均一形为主者提示非肾小球性血尿[1]。本文用相差显微镜检测出的肾小球血尿43例与临床最后确诊为肾小球疾病的血尿50例有一定的差异。因肾小球性肉眼血尿时尿红细胞形态可表现为非肾小球性红细胞形态，故不能仅靠尿红细胞形态确定肉眼血尿来源，而必须通过认真分析病史、伴随症状体征和特异的实验室指标，对尿红细胞的畸形率进行评价。虽然部分肉眼血尿的预后良好[3-4]，但部分肉眼血尿的病因需要密切随访。在广泛开展肾活检技术的国家，IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病[5]。2007年我国33所医院儿童原发性IgA肾病临床和病理表现调查分析显示，IgA肾病占肾活检穿刺患儿总数的11.18%。由于近几年儿科肾活检单位逐渐增多，该病发病率也呈大幅度上升，本组IgA肾病占31.75%[6]。IgA肾病与急性肾小球肾炎在发病过程中有许多相似之处，且多有呼吸道感染的前驱病史，二者预后则截然不同。这两种疾病在基层医院常难以鉴别，经常将IgA肾病诊断为急性肾小球肾炎。其为免疫病理诊断的疾病，其他诊断方法不可替代。因此当肉眼血尿排除了非肾小球血尿，而且迁延不愈、反复发作、难以明确病因时，应动员病家尽早行肾活检术。

参考文献

[1] Rath B,Turner C,Hartley B,et al.Evaluation of light microscopy to localize the site of haematutia[J].Arch Dis Childhood,1991,66(3): 338-340.

[2] 黄建萍.小儿血尿的评价[J].实用儿科临床杂志,2000,22(17): 1358-1360.

[3] Joo HL,Hae WC,Yoon JL.Cause and outcomes of asyptomatic gross haematuria in children[J].Nephrology,2014,19(2):101-106.

[4] Greenfield SP,Williot P,Kaplan D. Gross Hematuria in Children:A Ten-Year Review[J].Urology,2007,69(1):166-169.

[5] Appel GB,Glassock RJ.IgA nephropathy[J].Neph SAP,2002,1(1): 11-19.

[6] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.33所医院儿童原发性IgA肾病临床和病理表现调查分析[J].中华儿科杂志,2007,45(4): 272-277.

Clinical Analysis of 63 Children with Gross Hematuria

CHEN Hui, LIN Yu, ZHONG Ri-rong
（Department of Pediatrics， Provincial Clinical College affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China）

[Abstract]Objective To investigate the causes and the clinical significance of the children with gross hematuria. Methods Restrospective analysis of the causes of 63 children with gross hematuria. Results Among 63 children with gross hematuria, 50 cases were with glomerular hematuria(79.3%) and 13 cases were with non-glomerular hematuria(20.63). The causes of hematuria of 63 cases included 7 cases of acute glomerulonephritis(11.11%), 20 cases of IgA renopathy(1.58%), 3 cases of primary nephrotic syndrome(4.76%), 9 cases of anaphylactic purpura nephritis(14.28%), 3 cases of lupus nephritis(4.76%), 7 cases of drug-induced hematuria (11.11%), 1 case of Alport Syndrome(1.58%), 6 cases of urinary tract infection(9.52%), 3 cases of urinary calculus(4.76%), 1 case of renal tumor（1.58%）， 1 case of leukemia（1.58%）， 2 cases of sepsis with disseminated intravascular coagulation（3.17%）. Conclusion The causes of gross hematuria of children are complex, so the history, symptoms, signs and lab investigations of the patients should be analyzed carefully. If the nonglomerular hematuria has been ruled out， hematuria are delayed healing and the causes of the gross hematuria can not be confirmed， renal biopsy should be suggested.

[Key words]Gross hematuria； Children； Glomerular hematuria； Non-glomerular hematuria

中图分类号：R446.12

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0177-02