浅析阴式子宫切除术对子宫脱垂的临床治疗

范 丹

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）



浅析阴式子宫切除术对子宫脱垂的临床治疗

范 丹

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）

【摘要】目的 探讨治疗子宫脱垂最好的有效手术方式，提高疾病治愈率。方法 选取近3年笔者所在医院妇科诊治的100例子宫脱垂并阴道前后壁膨出患者，择期行阴式子宫全切除术及阴道前后壁修补术病例进行回顾性分析。结果 手术时间（75±15）min，术中平均出血量（70 ±22）mL，住院时间（8.5±1.1）d，100例患者基本症状消失，无并发症发生。结论 阴式子宫全切除术及阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂患者疗效显著，能够显明显改善患者的临床症状，提高其生活质量，临床效果安全可靠，可在临床上对该方法进行广泛推广应用。

【关键词】子宫脱垂；阴式子宫切除；阴道前后壁修补

子宫脱垂是子宫因盆底组织薄弱沿阴道下降，脱离正常位置，宫颈外口下降到坐骨棘水平以下，甚至子宫体及宫颈全部脱出于阴道口以外。子宫脱垂分为三度，很多患者同时伴有阴道前、后壁及尿道、膀胱、直肠等不同程度的膨出。子宫脱垂是中老年妇女常见疾病，临床症状常伴有阴道脱出物及脱出物溃疡、出血伴腰酸、下坠感等，严重影响妇女生活质量[1-3]。近3年我院收治的100例子宫脱垂并阴道前后壁修补患者择期行阴式子宫全切除术及阴道前后壁修补术，进行回顾性分析，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院妇科收治子宫脱垂患者100例，年龄45～75岁，平均年龄（55.5±7.5）岁，病程5个月～9年，其中轻度25例，中度40例，重度35例患者，1胎生育者20例，二胎生育者45例，三胎以上者35例，伴有阴道前、后壁膨出、不同程度的尿失禁。

1.2 主要病因：多数患者主要是因为妊娠分娩损伤盆腔筋膜、子宫主、骶韧带和盆腔肌肉等所致。女性绝经后卵巢功能减退，雌激素减少或缺乏，使盆底组织薄弱，诱发或加重子宫脱垂。但是，未生育过的妇女由于先天发育也会发生这种情况。慢性咳嗽、便秘等可以增加腹腔内压的疾病也可导致子宫脱垂.还有部分患者是因为手术时没有充分纠正手术所造成的盆腔支持结构的缺损。

1.3 诊断：根据病史及体格检查很容易确诊。妇科检查能明确分度，检查时需要患者平卧最大程度屏气。子宫脱垂分度：1度轻型，宫颈外口距处女膜缘＜4 cm，未达处女膜；1度重型为达处女膜缘，阴道口能看见；2度轻型宫颈脱出阴道口外，宫体未脱出，2度重型，宫颈及部分宫体脱出；3度重型，宫颈及宫体全部脱出阴道口外。观察脱出物是否有水肿、糜烂及溃疡等，还需要检查有无张力性尿失禁[4]。

1.4 手术方法：术前行常规抽血化验检查、阴道冲洗及肠道准备。因患者多为老年人，术前充分评估呼吸、循环、泌尿系症状、肠道症状及其他系统器官情况，请相关科室会诊，使病患身体处于最佳手术状态。麻醉方法选用连续硬膜外麻醉。手术操作方式：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴及阴道宫颈，铺无菌巾。再次消毒外阴及阴道，金属导尿管导尿，用四爪钳钳夹宫颈并向下牵拉，金属导尿管探膀胱底，在其下方沿宫颈阴道壁下间隙注射止血水（生理盐水200 mL+缩宫素20 U）至尿道横沟水平，环形切开宫颈阴道部黏膜，组织钳钳夹阴道前壁，紧靠宫颈钝性分离将膀胱推离宫颈，剪开膀胱返折腹膜至两侧宫旁。组织钳钳夹阴道后壁，钝性分离宫颈直肠间隙暴露子宫直肠窝，剪开返折腹膜至宫旁，暴露左右主韧带及子宫血管，用直钳钳夹，并切断缝扎。探查双侧卵巢及输卵管无异常，再用10号缝线结扎左侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，用直钳钳夹后，再切断，断端再缝扎2次，同法处理对策，取出全子宫。0号可吸收线连续缝合阴道前后壁、前后腹膜共四层组织。楔形切开阴道前壁至尿道横沟下方，钳夹两侧阴道壁钝性推离膀胱，3-0可吸收缝线荷包及U字结节缝合膨出的膀胱筋膜4加固膀胱，对称修建少许阴道壁组织，1-0可吸收缝线连续锁边缝合阴道前壁，同法处理修补阴道后壁，重建会阴体，阴道口能容纳2横指。消毒阴道，无出血，清点器械纱布无误后，留置尿管，阴道填塞纱布，术毕。

1.5 疗效判定。有效：患者术后无不适，症状消失。无效：患者症状未消失，感觉不适。

1.6 统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计数资料采用均数加减标准差，用t进行检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后的患者症状明显缓解，手术成功。本次报道100例，症状完全消失的有94例，其他6例仅有少数症状未消失，但也有所改善，完全治愈率94%。所有患者没有泌尿系统、肠道系统及其他脏器损伤，术后随访患者仅有1例患者因个人原因阴道前壁复发症状出现，剩余99例患者均无复发现象。

3 讨 论

子宫脱垂是中老年妇女常见妇科疾病，子宫脱垂应根据发生的原因、生殖道支持结构的损伤程度、脱垂的程度、症状的轻重、有无合并症、患者和年龄、对生育的要求、身体健康状况，以及治疗条件等作全面考虑当时的具体情况，采取保守治疗还是手术治疗，患者往往存在不同程度的腰酸及排尿、排便功能障碍，严重影响妇女生活质量，传统的子宫托疗效甚微或无效，应用新的安全、有效的方式治疗子宫脱垂迫在眉睫，随着医学的发展，出现了阴式手术方式[5-6]。在治疗子宫脱垂时采用阴式子宫切除术，具有手术时间短、手术创伤小、出血少、术后恢复很快的优点，而且应用阴式子宫切除术时不会在腹部留下手术切口，免于开腹的痛苦，与传统手术比较，阴式手术不用打开盆腹腔，对盆腔脏器没有影响，不用担心术后粘连的问题，通过阴道这一天然孔穴进行手术，减轻了手术的复杂性，使手术时间减少，对患者身体影响小，手术创面小，局部切口疼痛轻，几乎无愈合不佳问题，对肠道影响小，不影响患者进食。这种手术完全不用开腹，腹部无创口，对盆腹腔内环境影响小，术后并发症少，又不会留下手术瘢痕影响美观，属于微创手术，对患者心里生理无不良影响，不需要昂贵的医疗器械，费用低，患者易于接受。手术同时行阴道前后壁修补，改善患者的压力性尿失禁和排便困难。手术时间短，无疼痛，肠道排气快，患者恢复快。阴式子宫切除及阴道前后壁修补术适用于症状严重、无生育要求的女性患者，手术时间短、创伤小、出血量少、术后恢复快，易于在基层医院推广。

4 预 防

手术虽然可以解决患者的痛苦，但预防疾病更为重要。由于阴道壁膨出及子宫脱垂的患者会有悲观心理，不轻易向别人述说疾病的痛苦，且对治疗信心不足，就诊时大多合并感染，给治疗带来了困难。在社会关注提高妇女保健常识的同时，应积极预防和治疗腹压增加的疾病，避免重体力劳动。要提高产科医师技术水平，正确处理产程，避免滞产和第二产程延长。保护好会阴，详细告知产妇及家人，不必要的软产道损伤会在产后出现的后患，适时行会阴切开术。医师应对患病妇女给予更多的爱心，取得她们的信任，用高超的技术为她们解决病痛，提高生活质量。

参考文献

[1] 刘新民.现代妇产科疾病诊断与治疗[M].8版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 谢幸,苟文丽. 妇产科学[M].8版. 北京:人民卫生出版社,2013.

[3] 朱兰,郎景和.女性盆底功能障碍性疾病[M].北京:人民军医出版社,2008.

[4] 胡昌东,陈义松.三种手术治疗重度盆腔脏器脱垂的疗效观察及其复发因素分析[J].中华妇产科杂志,2011,46(2):94.

[5] 黄丽琼.非脱垂瘢痕子宫阴式全切术78例分析[J].实用医学杂志,2009,25(9):601-603.

[6] 何束云.阴式子宫切除加阴道前后壁修补治疗子宫脱垂20例临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(3):23-34.

中图分类号：R711.23

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0170-02