阎小萍治疗杂病验案三则

金笛儿　通讯作者：阎小萍

(中日友好医院，北京 100029)



阎小萍治疗杂病验案三则

金笛儿通讯作者：阎小萍

(中日友好医院，北京 100029)

【关键词】阎小萍；过敏性鼻炎；过敏性哮喘；交感性眼炎

阎小萍教授师从著名风湿病专家国医大师焦树德教授，是著名的风湿病专家，但阎小萍教授在风湿病之外治疗杂病亦有良好的疗效，下面就选3例验案以飨读者。

过敏性鼻炎

患者，女，49岁，鼻痒鼻衄10年，加重2年。现病史：患者10年前无明显诱因出现鼻痒、流涕、喷嚏，严重时伴鼻衄，于耳鼻喉科诊为过敏性鼻炎，给予抗过敏药物内服及喷鼻。症状反复发作，近2年来加重，几乎每天发作鼻痒，晨起洗鼻时有血痂或出血，症状遇寒、遇风明显加重。曾于我院耳鼻喉科行电烧灼治疗，效果不佳。现症见：鼻痒、鼻干、鼻衄，出血颜色鲜红。舌略红，苔薄白，脉细弦。中医诊断：鼻衄。证候诊断：风热上攻。西医诊断：过敏性鼻炎。治法：清肺泄热。处方：蜜炙桑皮12 g，地骨皮10 g，炒黄芩10 g，芦根20 g，白芷15 g，连翘20 g，苍耳子10 g，薄荷10 g，辛夷10 g，蔓荆子10 g，防风15 g，夏枯草10 g，霜桑叶15 g，焦白术15 g，元参15 g，茯苓30 g。复诊：上方仅服2剂而鼻衄止，患者大呼中医之神奇，阎老师之高明。上方改辛夷6 g，苍耳子6 g，芦根30 g，继服7剂以便巩固。

体会：处方是以苍耳子散合泻白散加减，苍耳子散是耳鼻科临床常用方,出自《济生方》，原方为辛夷仁半两,苍耳子两钱半,香白芷一两,薄荷叶半钱，功能疏风止痛、通利鼻窍。因患者出血颜色鲜红，考虑为肺热破血，故加入泻白散加黄芩清泄肺热。再用桑叶加强苍耳子宣散肺经风热之力。阎老师认为此法对于风邪偏盛的鼻炎多有疗效。全方辨证准确，用药精当，故能效如桴鼓。

过敏性哮喘

患者，女，56岁，主诉：哮喘反复发作10年。现病史：患者10年前无明显诱因发作哮喘，于夜间发作喘息、胸闷、呼吸困难，诊断过敏性哮喘，后发现多种过敏源，吸入激素及支气管扩张剂有效。此后哮喘反复因受凉及环境改变、劳累等发作，严重时情绪波动亦可引起发作。现为服中药来诊。现症见：近1周来因受凉出现喘息、咳嗽、咳痰，胸闷气短，无发热，轻度自汗，无盗汗。饮食可，二便调。舌略红，苔薄白，脉细弦。中医诊断：哮证，证候诊断：风寒束肺。西医诊断：支气管哮喘。治法：疏风散寒、解痉平喘。处方：炙麻黄8 g，苦杏仁10 g，紫菀10 g，苏叶10 g，炒苏子10 g，枇杷叶10 g，地龙10 g，蝉蜕8 g，炙五味子10 g，浙贝12 g，白果10 g，桂枝10 g，牛蒡子10 g，姜半夏10 g，小茴香10 g，甘草8 g。复诊：服药后7剂后喘息明显减轻，自觉呼吸通畅，咳嗽咳痰量减少。上方去浙贝、牛蒡子，加化橘红10 g，焦白术15 g，继服7剂以加强化痰巩固疗效。

体会：本案是使用焦树德教授的麻杏二三汤加减。麻杏二三汤对于宣散表邪、化痰止咳较为有效，但治疗过敏性疾病，略有欠缺。阎老师在焦老处方的基础上，加用了地龙、蝉蜕这样的熄风止痉药，仿小青龙汤姜辛五味法，加一味五味子使肺气散中有敛，全方组合恰对病机，用药准确，故能效如桴鼓。

交感性眼炎

患者，男，12岁，主诉：双眼视物不清10年。现病史：患者2岁时左眼外伤后感染，左眼手术后再次感染，最终累及右眼，致双眼视物模糊，裸眼视力为0.1。于北京同仁医院诊为交感性眼炎。7年前行左眼摘除术，此后右眼视力一度恢复至1.2，此后患者有发作性视物模糊，发作时视力下降为0.4，需要到医院行激素注射及外用眼药治疗。目前服用强的松20 mg，每日1次，散瞳眼药水每日4次。舌略红，苔薄白，脉细弦。中医诊断：瞳神紧小、黄液上冲。证候诊断：肝肺蕴热。西医诊断：交感性眼炎。治法：清肝泻肺、明目退翳。处方：蜜炙桑皮8 g，地骨皮6 g，柴胡8 g，炒黄芩8 g，连翘12 g，金银花12 g，薄荷8 g，地丁10 g，青葙子6 g，决明子8 g，密蒙花6 g，枸杞子10 g，白菊花8 g，夏枯草6 g，焦白术8 g，生山药12 g，陈皮8 g，焦山楂6 g，焦麦芽8 g，茺蔚子6 g。复诊：服药15剂后，视力有所恢复，视物较前清晰，局部分泌物减少。舌淡红，苔薄黄，脉沉细弦。上方去地丁，加知母8 g。第二次复诊：再服20剂后，视力进一步恢复，激素减量为15 mg，每日1次。舌淡红，苔略黄，脉沉细。上方改柴胡6 g，薄荷6 g，茺蔚子8 g，知母8 g。电话追访：3个月后电话追访，患者现激素减量为5 mg，每日1次，视力基本恢复到最好水平。患者及家属对疗效感到非常满意。

体会：此案患者眼部炎症明显，分泌物较多、色黄，根据“五轮学说”，白睛属肺，黑睛属肝，患者白睛色黄黑睛变形，故辨证为肝肺蕴热。以泻白散合小柴胡汤加减，配合阎老师治疗眼病的药对青葙子、决明子、密蒙花、茺蔚子，最终获得较好的效果。

从以上验案可以看出，阎老师在个环节上做到辨证论治，只有从辨证到遣方用药都精准无误，才有可能保证疗效。

(收稿日期2015-08-25)