琚玮采用中药移行减量服药法治疗单纯性乳房早发育经验

肖睿雪　王素婷　通讯作者：琚　玮

1.河南中医学院，郑州 450000 2.河南省郑州市中心医院 3.河南中医学院第一附属医院



琚玮采用中药移行减量服药法治疗单纯性乳房早发育经验

肖睿雪1王素婷2通讯作者：琚玮3

1.河南中医学院，郑州 450000 2.河南省郑州市中心医院 3.河南中医学院第一附属医院

【关键词】琚玮；单纯性乳房早发育；中药移行减量服药法；治疗经验

单纯性乳房早发育(IPT)是指女童8岁以前孤立性乳房发育，而无其他第二性成熟体征出现,1965年由Wilkin[1]首先提出。多数学者认为本病大多为良性自限性疾病，少数可演变成中枢性性早熟。单纯乳房早发育在历代中医文献中，尚未见到类似的记载。根据中医理论，有学者认为本病病机与小儿“稚阴稚阳”之体有关，在病理上易出现阴阳失衡有关，其中阴虚阳亢者较为多见，治疗多从滋肾阴泄肾火入手；也有少数学者根据“肝肾同源”“实则泻其子”的原则，主要从肝着手，着力解决本病过程中的“肝旺”诸症，亦可受到良好效果，但大多疗程较长，1个疗程为3个月到半年，2～3个疗程显效[2～5]。然而中药口味偏苦，部分小儿难以下咽，长期服用中药依从性较差，影响治疗效果。因此，琚玮教授采用辨经络病证方法，结合中药移行减量服药法，即患儿连续服药一定时间后停药数天再继续服药，停药期间如有反复则立即继续用药，取得较好的临床疗效。

辨经络治疗的理论基础

《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”经络分布周身，是人体经气运行的通道，又是疾病发生和传变的途径,同时又具有反应证候、抗御病邪的作用。据此，后人以经络循行部位及络属脏腑的相关生理病理为理论依据，对肢体病症以及内脏病症辨证分析，即所谓经络辨证方法。该方法是对脏腑辨证、气血津液辨证方法的重要补充，使中医辨证方法更加充实、完善。中医认为五脏六腑安于里，五官九窍出于表，各居其位，各司其职，其间维系皆由经络。根据经络学，乳房为众经所属，但与足阳明胃经、少阴肾经及厥阴肝经关系最为密切。亦与冲任二脉在生理上密切关联，冲任两脉，奇经也，无本脏,“冲任不能独行经”，受盛于肝、胃、肾三经，受十二经之余气，上养乳房，下盈胞宫，有调和诸经之气的功能。而经络生理以通为用，若乳房经络闭阻而不通，则气机不畅，冲任不得灌养乳络，则乳房发育异常，故琚玮教授治乳疾时常加入通行经气之药。

一般资料

所有病例均来自我院2012年5月—2014年5月30例门诊患儿，年龄为6～8岁，平均7.3岁；平均骨龄7.5岁；病程3个月～1年，平均7.5月；临床随访1年。就诊时均为乳房Ⅱ期。所有患儿经检查均无外阴发育，无阴毛、腋毛出现。乳腺B超检查均无乳腺肿瘤，腹部B超子宫、卵巢为青春期前表现，肾上腺未见异常。

治疗方法

单纯性乳房早发育为局部病症表现，多数患者全身症状并不明显，因此琚玮教授根据近几年的临床观察及经验将辨经络病证方法应用于单纯乳房早发育的治疗，根据经络理论乳房与肝脾肾三脏及冲任二脉的相关性，处方用药时应选用如肝脾肾三经及调理冲任的药物,如枸杞、菟丝子、当归、白芍等；根据经络生理病理，经络以通为用，故可选用路路通、王不留行、丝瓜络，辅以浙贝母、橘核、荔核等以软坚散结。配合中药移行减量的服药方法,最初嘱其连续服药2周，病情得到控制后停药2～3 d，继予中药口服1周，如病情得到控制则停药2～3 d；后每周停药2～3 d。停药期间如有乳房发育反复、疗效欠佳则嘱其持续服药至乳房发育消退。

治疗结果

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：乳核硬结消退，未触及肿块，乳核硬结完全消失；有效：乳核硬结缩小，直径较治疗前缩小50%以上；无效：乳核硬结仍存在，直径较治疗前缩小50%以下，或无变化或稍增大，或停药期间病情反复。

结果：显效27例，有效1例，无效2例。

典型病例

患者，女，7岁，2014年3月11日初诊。患儿右侧乳房触痛，双侧乳房发育，乳核1 cm,咽红，舌红，苔厚腻，脉弦细。辨为肝经郁热。予自拟消乳方加减以疏肝郁散结、养阴清热。处方：连翘10 g，炒牛蒡子10 g，玄参10 g，醋鳖甲10 g，天花粉10 g，王不留行10 g，猫爪草10 g，瓜蒌10 g，黄芩10 g，橘核10 g，生地黄20 g，夏枯草20 g，墨旱莲20 g，牡丹皮12 g，每日1剂，水煎服。服药2周后患儿乳房触痛消失，双侧乳核0.6 cm，嘱其停药3 d，后继服前方1周后乳房无明显发育，乳核消失，予停药2 d；继续服药1周后患儿病情无反复，嘱其停药3 d；后减量至每周服药4 d停药3 d，病情无反复，嘱其继续当前方案服药6周巩固治疗。患儿总疗程12周。

讨论

经观察服药期间患儿乳房肿块有不同程度消退，停药期间患儿乳房肿块未见增大，继续服药后疗效同前。琚玮教授采用经络辨证法，通过经络辨证调节肾、肝、脾三脏及冲任二脉功能,能够改善女童乳房早发育的症状和体征,并能达到全身整体调节的目的,从而防治性早熟的发生和发展。并且提出移行减量服药法治疗本病，减轻了患儿服用中药的痛苦，增加了服药依从性，提高了中药的疗效，值得推广应用。

参考文献

[1]Wilkins L.The Diagnosis and treatment of endocrine disorders in childhood and adolescence[M].3rded.Springfield：Thomas，1965：206-207.

[2]陈赛斌,李蕙.滋阴降火法治疗单纯性乳房早发育53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(2)：107-108.

[3]褚艾妮.性早熟单纯乳房早发育中医药研究进展[J].大众科技,2014,16(6)：133-134.

[4]王英.自拟消乳方治疗女童单纯性乳房早发育临床观察[J]. 中华中医药学刊,2012,30(5)：1169-1170.

[5]李伟元,邓丽莎,莫珊.中医内服外治治疗单纯性乳房早发育疗效观察[J].新中医,2012,44(5)：68-69.

(收稿日期2015-08-03)